胫骨开放性骨折术后骨折不愈合的临床分析

摘　要：目的：分析并总结胫骨开放性骨折术后骨折不愈合的治疗体会。方法：回顾性分析23例胫骨开放性骨折术后不愈合患者临床治疗资料。结果：23例患者切口皮肤均Ⅰ期痊愈，术后随访时间为12～30个月，所有患者骨折愈合较好，患侧下肢功能恢复较好。结论：对胫骨骨折不愈合患者采取彻底清创、植骨、外固定支架等方法治疗操作简单，疗效显著，可临床应用。 论文网。

关键词：胫骨骨折；骨折不愈合；外固定支架 　　临床上胫骨开放性骨折不愈合发生率较高，笔者回顾性分析延安大学附属医院2008年2月～2010年1月收治的23例胫骨开放性骨折术后不愈合患者临床治疗资料，现总结经验并报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院2008年2月～2010年1月收治的23例胫骨开放性骨折术后不愈合患者为研究对象。23例患者中男17例，女6例，年龄18～49岁，平均（32.4±5.1）岁；其中左侧骨折7例，右侧骨折16岁，均为胫骨中段及中下三分之一段开放性损伤；其中车祸所致者18例，重物击伤者2例，坠落所致者3例。23例患者骨折类型为斜行骨折者6例，为粉碎性骨折者14例，为多段骨折者3例，早期均给予钢板内固定治疗，术后至本次就诊时间为8个月～2年，平均（16±5）个月，其中螺丝松动者10例，钢板长度略短者5例，钢板断裂者8例。 1.2 方法：23例患者均经手术治疗，术中将首次治疗内固定钢板取出，并对局部病灶进行彻底清除，对骨髓腔内有肉芽组织增生者进行刮涂治疗，且适当修整骨折断端。术中再次复位，应用外固定支架以固定患者骨折端，并进行植骨。内固定妥善后逐层将手术切口缝合，并留置灌洗导管以进行灌洗。术后抬高患肢，卧床2周；连续灌洗抗生素2周以预防术后切口感染。术后6周逐步进行部分负重锻炼，骨折线消失后逐步进行完全负重锻炼。 毕业论文 2 结果 　　23例骨折不愈合患者切口皮肤均Ⅰ期痊愈。23例患者术后均获得随访，随访时间12～30个月，平均（23±3）个月，所有患者骨折愈合较好，患侧下肢功能恢复较好。随访期间见9例患者术后3个月有骨痂形成，4～6个月其余14例患者也均形成骨痂。术后9个月后23例患者骨折线均已消失。 3 讨论 　　胫骨中段、下段骨折后，骨折处滋养动脉遭到破坏，血液供应不良，患者容易发生骨折不愈合或延迟愈合[1]。如术者手术过程中清创粗糙、剥离过广、操作不当，或对内固定力学作用了解不充分以致内固定不牢，或术后过早进行负重等功能锻炼，将进一步增加术后骨折不愈合风险[2]。在本研究中，23例胫骨骨折发生骨折不愈合原因主要与内固定材料、手术操作、功能锻炼不当等有关，23例患者中发生螺丝松动者共10例，占43.5%，这提示我们术中螺钉不正确使用对患者术后骨折愈合影响较大，可能导致患者骨折不愈合。此外，有5例患者出现钢板欠短，有8例患者发生钢板断裂，这充分说明术前加强对内固定器材的挑选、并进行科学适当功能锻炼对预防术后骨折不愈合有重要意义[3]。 　　对骨折不愈合患者，临床上通常先控制感染、后进行创面修复，最后再处理骨不愈合[4]。该方法疗程长，患者痛苦较重，且费用较高。在本研究中，我们主要通过彻底清创、植骨、外固定支架等方法治疗，随访观察发现23例患者骨折愈合较好，患侧下肢功能恢复较好。该结果充分说明彻底清创、外固定支架治疗胫骨骨折不愈合临床疗效显著。

作文 /zuowen/ 　　此外，从本研究观察看，笔者认为该方法还有如下几点优点：①外固定支架对骨折断端血运及骨骼肌影响较小。外固定支架不仅手术方法相对简单，而且对骨折断端血运影响小，对骨骼肌舒缩活动影响较小，故能为骨折愈合创造更好的环境利于愈合。②外固定支架能妥善稳定骨折断端。骨折不愈合通常由骨折处固定不稳定所致，外固定支架强度高、刚度高、稳定性好，能较好控制骨折断端的扭力、剪力，从而保证固定的稳定性。③外固定支架有利于骨愈合。由于外固定支架能根据骨折情况调节其刚度，如在骨折固定早期可适当增加骨折断端压力以保证骨折断端压应力基本均匀，而骨折后期可对骨折进行应力刺激以促进骨折早期骨化并快速愈合。 　　总之，对胫骨骨折不愈合患者采取彻底清创、植骨、外固定支架等方法治疗操作简单，疗效显著，可临床应用。 4 参考文献 [1] 张建波.胫骨下段骨折不愈合原因分析与治疗[J].现代临床医学,2009,35(1):60. [2] 赵红兵,张喜凤.外固定支架治疗胫骨骨折不愈合30例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(9):2108. [3] 李雪雷.胫骨骨折不愈合20例临床分析[J].吉林医学,2007,28(13):1524. 思想汇报 /sixianghuibao/ [4] 赵 俊,周洪伦.胫骨开放骨折术后伤口及骨折不愈合治疗分析[J].局解手术学杂志,2006,15(3):150.