临床应用长期医嘱执行单的缺陷分析|医嘱执行缺陷pdca

[关键词] 医嘱执行单；护理工作；缺陷分析。

[图分类]R9 [献标识码] [编]67370（007）（）0760。

随着护理工作不断完善护理水平不断提高。

了适应“举证责任倒置”要我院005年5月开始使用长期医嘱执行单（以下简称执行单）使用程我们发现其存很多缺陷现将这些缺陷及其产生原因分析如下。

表格制作身缺陷。

005~006年使用执行单缺乏核对者签名栏签名处是竖格使用起很不方便而且医嘱很容易错而二人核对并签名明显杜绝了类缺陷。

而缺乏备栏如患者有特殊情况例如患者私离开病房、拒绝用药或药房无药等将无法说明情况造成执行单记录容不完整。

制作执行单表格应改竖式横式这样增加了签格就减少了医嘱次数也方便写。

执行程缺陷。

执行程缺陷主要有几方面①护士不能把医生长期医嘱及地执行单上或程出现差错。

②护士诸如输液、 肌等常规操作出现漏签、他人代签、事补签、错误签等现象。

③执行单有涂改、刮痕、迹潦草等现象。

④按规定严格执行。

⑤ 医嘱停止执行单仍有继续签现象。

⑥执行单患者出院不能及入病历甚至出现表格丢失现象。

⑦册护士签名及不规外缩写。

⑧有重现象。

3 产生缺陷原因分析。

出现缺陷主要原因有①执行单表格充分临床验证及肯定。

容不全面写缺乏人性化应予以改进。

②护士缺乏法律知识及我保护识缺乏这方面素质教育。

③护士缺乏工作责任心压力感尤其是刚毕业不久护士不敬业、不踏实有应付差事、敷衍工作心理存。

④某些护士业素质低影响执行单写质量。

⑤医、护、药工作不协调影响执行单执行。

例如从医生开出医嘱到护士患者用上药物要执行、到药房取药及配液等环节真正用药与医嘱有有很差别。

⑥人力缺乏多数医院护士缺编造成人力不足。

⑦现有医嘱单、输液单、肌单、输液卡、执行单及其他治疗单等要填写容名目繁多护士重复填写造成人力物力浪费易顾失彼还极易出错。

⑧执行单起步较晚使用程还缺乏系列规化管理。

随着社会进步人们维权识增强医疗纠纷日趋增加。

我们必须从执法高提高对长期医嘱执行单使用认识。

由执行单是护士执行医嘱情况真实写照面对这些缺陷我们必须采取相应措施规管理使其成无错举证有力证据。

（收稿日期007087） 相关热词 医嘱临床应用缺陷长期