手术切除联合羊膜和角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉临床研究

作者：奉红波，谢耀元，宋雪霞，袁牧之，刘莉莉。

【摘要】 目的 探讨手术切除联合羊膜和角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床效果。方法 对28例（30眼）翼状胬肉患者施行手术切除联合羊膜和角膜缘干细胞移植治疗(研究组)，记录角膜切口表面、角膜缘干细胞移植片状况、新生血管、纤维组织增生、羊膜移植片状况等，并与单纯切除及巩膜暴露的对照组30例（30眼）比较。结果 研究组术后角膜修复时间比对照组明显缩短（P0.01），总治愈率也显著高于对照组(P0.05)。结论 手术切除联合羊膜和角膜缘干细胞移植是治疗翼状胬肉安全、有效的方法。

【关键词】 翼状胬肉；羊膜；角膜缘；干细胞移植；眼外科手术。

翼状胬肉是眼科的常见多发疾病，术后易复发。我院自2003年1月起采用羊膜移植和自体角膜缘干细胞移植治疗28例（30眼）翼状胬肉，效果满意。现将结果报告如下：

1 资料与方法。

1.1 一般资料 58例患者随机分为两组。其中研究组共28例（30眼），男15例（16眼），女13例（14眼），年龄24～73岁，平均48.5岁。初次发病24眼，术后复发6眼。对照组共30例（30眼），男15例（15眼），女15例（15眼），年龄25～72岁，平均49.4岁。初次发病2３眼，术后复发７眼。根据翼状胬肉头部侵入角膜缘内大小分级：1～2mm为一级、2～3mm为二级、3～5mm为三级，所选病例均为三级。

1.2 治疗方法。

1.2.1 新鲜羊膜移植片的制备 羊膜均来自本院产科剖腹产孕妇的胚盘，产前母体进行血清学检测，排除人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）及梅毒感染，剖腹产后即取走胎盘，在无菌操作下，用生理盐水冲洗干净后，置于含有青霉素(5×104)u/L、链霉素(5×104)u/L及二性霉素B 2.5mg/L生理盐水浸泡10min，钝性分离羊膜去除其绒毛膜组织后，将其上皮面向上，平铺于粘贴手术巾的纸片上，将上述附有羊膜纸片剪成4mm×4mm大小，置于青霉素(1×104)u/L、链霉素(1×104)u/L的湿纱布备用，所有羊膜植片均于取材后1h使用。

1.2.2 研究组 在门诊或住院部手术室表麻加局部浸润麻醉后及显微镜下进行，首先常规切除翼状胬肉及其结膜下纤维血管组织，结膜下纤维组织切除的范围应超过翼状胬肉本身大小，清除角膜巩膜面翼状胬肉组织干净，取术眼上方或下方略大于创面的角膜缘上皮植片，包括0.5mm角膜上皮和3mm结膜上皮瓣，按相应位置平铺于巩膜裸露区的角膜缘处，用10—0尼龙线固定，取保存羊膜将其剪成与结膜缺损区相应大小的移植片，覆盖在缺损处，羊膜上皮面应朝上，基底膜紧贴巩膜，用10—0尼龙线将羊膜植片平展固定于巩膜浅层，然后将羊膜与移植的结膜瓣间断缝合。术毕予庆大霉素1万u 加地塞米松2.5mg 结膜下注射，涂眼药膏，加压包扎术眼。术眼连续包扎3天，每天换药1次，术后第4天局部滴含有糖皮质类固醇消光眼液，涂20%素高捷疗眼膏，术后2周左右在显微镜下拆除各缝线，局部继续用药4～6周。

1.2.3 对照组 在门诊或住院部手术室表麻加局部浸润麻醉后及显微镜下进行，常规切除翼状胬肉及其结膜下纤维血管组织，结膜下纤维组织切除的范围应超过翼状胬肉本身大小，清除角膜巩膜面翼状胬肉组织干净，结膜间断缝合。术毕予庆大霉素1万u加地塞米松2.5mg 结膜下注射，涂眼药膏，加压包扎术眼。术眼每天换药1次，术后第4天局部滴含有糖皮质类固醇消光眼液，涂20%素高捷疗眼膏，术后1周左右在显微镜下拆除各缝线，局部继续用药4～6周。

1.2.4 随访 术后半个月、1、3、6、9、12、18个月通过随访体格检查，了解角膜切口表面、角膜缘干细胞移植片状况、新生血管、纤维组织增生、羊膜移植片状况。

1.3 疗效判断标准 治愈：翼状胬肉无复发，无新生血管和纤维组织增生。无效：翼状胬肉复发，新生血管和纤维组织增生。

1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。