氟比洛芬在肝癌射频消融术麻醉中的应用
作者：黄婉， 龙浴辉， 李 毅,， 赖仁纯， 王旭东， 陈敏山， 许梅曦。
【摘要】 【目的】 探讨肝癌射频术中应用氟比洛芬是否可以减少静脉麻醉导致的呼吸抑制的发生。【方法】选择射频治疗肝癌患者60例，随机分为K组和N组，每组各30例，其中K组术前15 min静脉注射氟比洛芬50 mg，N组术前15 min静脉注射生理盐水5 mL，两组均以异丙酚复合瑞芬太尼微量泵维持麻醉。使记录术前、手术开始时、手术开始后5 min及患者术后苏醒时的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度及呼吸频率，监测动脉血二氧化碳分压；记录患者苏醒时间；记录出现术中体动、呼吸暂停的例数。【结果】 瑞芬太尼用量K组［（0.22±0.03）mg］显著少于N组[（0.51±0.07）mg，P 0.01］。术中体动K组（2例）少于N组（7例），呼吸暂停N组（12例）显著大于K组（2例）。【结论】 氟比洛芬可以减少肝癌射频术中瑞芬太尼的用量，降低呼吸抑制等副作用的发生率。
【关键词】 全凭静脉麻醉； 射频消融； 瑞芬太尼； 氟比洛芬。
Application of Flurbiprofen Axetil Injection in Total Intravenous Anesthesia。
Abstract: 【Objective】 Percutaneous radiofrequency ablation (PRFA) is a new and effective mini—invasive surgery for small hepatocellular carcinoma. This study was to observe if flurbiprofen axetil injection used in PRFA can reduce the reaction of respiratory depression.【Methods】 Sixty patients scheduled for PRFA were divided randomly into two groups: Group K and Group N. Those in Group K received flurbiprofen axetil injection at the dose of 50 mg 15 min before PRFA, and the patients in group N were given normal saline (NS) 5 mL at the same time. The two groups were given continuously intravenous infusion of remifentanil combined with propofol by micro pump. The mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), pulse oxygen saturation (SPO2), respiratory rate (RR), and partial pressure of carbon dioxide in artery (PaCO2) and recovery time were recorded. The lower limb movement, apnea, and body movements were recorded during operation. 【Results】The total consumption of remifentanil in group K [(0.22±0.03) mg] was less than that in group N [(0.51±0.07) mg] (P 0.01). Patients had less lower limb movement and less respiratory depression reaction in group K than that in group N. 【Conclusions】 Flurbiprofen axetil injection can reduce the consumption of remifentanil and reduce the reaction of respiratory depression in anthesia for PRFA.
Key words: total intravenous anesthesia; radiofrequency ablation; remifentanyl; flurbiprofen axetil injection。
[J SUN Yat—sen Univ(Med Sci), 2007, 28（6）:688—690]。
经皮射频消融术目前被认为是治疗小肝癌有效的微创手术[1，2]，具有创伤小，术后恢复快的特点。手术的麻醉方式常用的有硬膜外麻醉、全凭静脉麻醉等，其中瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉效果确切，术后患者苏醒快[3]，是射频手术最常用的麻醉方法之一，但是患者术中容易出现呼吸抑制甚至呼吸暂停，需要辅助呼吸[3]。氟比洛芬是非甾体类靶向镇痛药，药物只靶向分布到手术切口部位（肿瘤部位）发挥其镇痛作用，本研究采用氟比洛芬于射频术前15 min静脉注射，观察是否可以减少瑞芬太尼用量，从而降低呼吸抑制的发生率。
1 材料与方法。
1.1 一般资料。
选择2006年6月至2006年10月期间，中山大学肿瘤防治中心肝胆外科收治的60例小肝癌行PRFA (Percutaneous radiofrequency ablation)术患者，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，无重大心肺疾患及明显肝肾功能障碍，无长期使用阿片类药物病史。采用随机数字表把患者为氟比洛芬组（K组）及对照组（N组）,每组30例，两组患者的年龄，性别比例以及肿瘤位置差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 麻醉方法。
患者术前常规禁食、禁饮8 h；开放左前臂静脉以平衡盐液维持，面罩给氧（4~6 L/min）。使用Goldway UT4000型监护仪监测平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation，SPO2）、呼吸频率（respiratory rate，RR）。K组术前 15 min静脉注射氟比洛芬50 mg，N组术前15 min静脉注射生理盐水 5 mL，两组患者术前5 min均用微量麻醉注射泵(Alaris) 以0.05 ?滋g·min—1·kg—1速度静脉注入瑞芬太尼，手术开始时给予异丙酚 1～1.5 mg·kg—1负荷剂量后均以微量注射泵（Alaris）以1.5~3 mg·h—1·kg—1的速度持续输注。
术中麻醉深度采用OAA/S（ the Observer′s Assessment of Alertness /Sedation)评分评定[4]，术中维持OAA/S评分于1分，如果评分≥2分，将瑞芬太尼输注速率以 0.02 ?滋g·min—1·kg—1递增，最高不超过 0.2 ?滋g·min—1·kg—1。如出现收缩压 80 mmHg，则每次静注麻黄素 5 mg，同时瑞芬太尼的输注速率以 0.02 ?滋g·kg—1·min—1 递减；如出现HR 55次/min，则每次静注阿托品 0.2 mg，2 min内心率未达到60次/min以上时，可重复使用阿托品0.2 mg静注；术中若出现呼吸抑制征象如SPO2进行性下降低于 90%，或者呼吸频率减慢，低于 6次/min，给予麻醉面罩辅助通气，必要时暂停瑞芬太尼泵入或者静注纳络酮0.2 mg直至自主呼吸恢复正常。手术结束时停用异丙酚及瑞芬太尼。
1.3 监 测。
记录手术前（T0）、手术开始时（T1）、手术开始后5 min（T2）及患者术后苏醒时（T3）各时间点的MAP、HR、RR及SPO2。测量术前、术中及患者术后苏醒时动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。记录出现术中肢动、呼吸暂停(呼吸停止时间 1 min)的例数。