无痛分娩一针多少钱【不同镇痛分娩方法的临床效果比较分析】
[摘要] 目的 探讨自控硬膜外镇痛和氧化亚氮吸入法分娩镇痛的效果及对产妇、新生儿的影响。
方法 选择产程中自愿接受分娩镇痛的初产妇200例,按随机和自愿的原则分为自控硬膜外镇痛组(A组)和氧化亚氮吸入组(B组);另选择同期条件相同、未采用任何镇痛措施的初产妇100例(C组)。
A组于产程活跃期给予硬膜外麻醉,接自控镇痛泵采用小剂量罗哌卡因加芬太尼,B组产妇于活跃期给予吸入含50%氧化亚氮和50%氧气的混合气体。
结果 两组在镇痛效果方面均较C组好,差异有统计学意义(P0.05)。
结论 自控硬膜外镇痛和氧化亚氮吸入法均有较好的镇痛效果,是目前较理想的分娩镇痛的方法,可结合本院的实际情况选择合适的分娩镇痛方法。
[关键词] 镇痛; 分娩; 硬膜外; 氧化亚氮 [中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673—9701(2010)11—139—02 随着要求行分娩镇痛产妇的增多,我院于2000年开始,相继开展氧化亚氮吸入及自控硬膜外镇痛,并对两种分娩镇痛效果进行研究,现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2007年2月～2009年2月在我院分娩初产妇300例,年龄21～36岁。
单胎头位、足月妊娠,无阴道分娩禁忌证,妊娠高血压综合征及内外科合并症;要求无痛分娩而无禁忌证者随机分为两组,其中A组100例予以罗哌卡因、芬太尼行腰硬联合麻醉分娩镇痛,B组100例行氧化亚氮吸入分娩镇痛。
以同期未加干预、自然临产未实施分娩镇痛的100例产妇作对照组(C组)。
3组产妇在年龄、产次、孕周产科疾病等方面的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 镇痛方法 A组产妇有规律宫缩,宫口开大3～4cm,产妇取左侧卧位,采用硬膜外麻醉穿刺包,经L2～3或L2～4间隙行硬膜外穿刺,向头方向置管3.5cm并留置管,回抽无血和脑脊液的情况下,于子宫收缩间期通过膜外管一次向硬膜外腔注入首剂0.2%罗哌卡因10mL,继之接产妇自控镇痛泵以6mL/h速率持续给予0.1%罗哌卡因+芬太尼2μg/mL硬膜外维持,PCA每5分钟3mL,麻醉平面控制在T10以下,产妇可根据宫缩疼痛的程度而自行给药以持续镇痛效果,宫口开全时停止泵药。
B组产妇在活跃期使用带自动控制活瓣阀的面罩,吸入含50%氧化亚氮与50%氧气的混合气体,流量为(0~15)L/min,指导产妇自持面罩扣于口鼻,在每次宫缩开始前20～30s做深呼吸数次,当产痛消失时摘下面罩,如此反复至宫口开全。
严密观察产妇血压、心率变化,用胎儿监护仪连续或间断观察宫缩及胎心率,同时观察镇痛效果、产程进展、分娩方式、不良反应、产后出血量、新生儿Apgar评分,并做好记录。
1.3 镇痛评定标准 按WHO最新规定的疼痛分级法分为4级。
0级(无痛):无疼痛感或稍感不适;Ⅰ级(轻痛):腰腹部轻微的酸胀痛,不影响休息;Ⅱ级(中痛):自觉疼痛无改善但尚能忍受,影响休息;Ⅲ级(重痛):腰腹部剧烈疼痛不能忍受;0级、I级计为有效,Ⅱ级、Ⅲ级计为无效。
1.4 统计学处理 统计学数据采用SPSS11.0统计学分析软件包进行处理,采用χ2检验和t检验。
检验水准为α=0.05。
2 结果 2.1 产妇分娩镇痛效果比较 A组分娩镇痛有效率为98.00%,B组分娩镇痛有效率为74.00%,C组分娩镇痛有效率为49.00%。
A、B组有效率明显高于C组,A组有效率明显高于B组(χ2=23.920,P=0.000);差异均有统计学意义(P0.05);三组的产后2h出血均在100～400mL,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论 分娩使产妇处于一种应激的状态,在恐惧疼痛的同时还担心胎儿的情况。
恐惧的心理可使人体提高对疼痛的敏感性,使大脑皮质的痛阈值降低,传入的微弱疼痛信号也会感知为剧烈的疼痛,当刺激强烈时则感到的是不能忍受。
由于个体差异的不同,每人对疼痛的感觉也不同。
产妇中大约有50%在分娩时感觉剧烈疼痛,难以忍受,35%的产妇对疼痛可以忍受;仅有15%的产妇分娩时感觉轻微的疼痛。
硬脊膜外腔阻滞麻醉一般不影响子宫收缩,并有缩短第一产程的作用。
自控硬膜外镇痛起效快,产妇可以根据自己感知的疼痛程度,自行追加镇痛药物,使得镇痛效果确实。
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,是第一个人工合成的纯单—S型对映体的局麻药物(心血管的副作用主要由R型引起);对心血管和中枢神经毒性低[1]。
硬膜外分娩镇痛,无明显运动神经阻滞,保证了正常的子宫收缩力,对产程无明显延长,所需的药量明显少于手术麻醉的药量,对胎儿的呼吸及长期的神经行为是无明显影响的[2];可有效减轻产妇分娩疼痛和紧张、焦虑情绪,增强自然分娩信心,提高了自然分娩率,降低了剖宫产率。
而且万一自然分娩失败,还可继续用于剖宫产术的麻醉,是一种较好的分娩镇痛方法。
氧化亚氮是一种无色、略带甜味的惰性气体,是毒性最小的吸入性镇痛麻醉剂。
氧化亚氮是通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放及神经冲动的传导,从而改变离子通道的通透性而产生药理作用[3]。
临床实践证明,吸入10次或吸入45s即可达到接近最大镇痛效果的吸入浓度。
产妇在助产士的指导下按宫缩情况间断吸入,停用后作用消失快;氧化亚氮不刺激呼吸道,产妇于产程中可保持清醒,能与医务人员配合。
罗哌卡因加小剂量芬太尼硬膜外分娩镇痛较氧化亚氮吸入法镇痛效果可靠,易被产妇接受,值得基层医院临床推广。
自控硬膜外镇痛和氧化亚氮吸入法均有较好的镇痛效果,是目前较理想的分娩镇痛的方法,可结合本院的实际情况选择合适的分娩镇痛方法。
[参考文献] [1] 缪江波,于刚,英成光,等. 3种不同镇痛方法用于分娩镇痛的临床观察[J]. 中国医疗前沿,2008,3(20):61—62. [2] 刘启瑞,陈萍,李萍. 三种分娩镇痛方法的安全性与有效性分析[J]. 河南职工医学院学报,2000,17(5):268—230. [3] 梁桂玲,梁宁安. 硬膜外镇痛和笑气吸入镇痛用于分娩镇痛的临床效果对比分析[J]. 广西医科大学学报,2006,23(2):299—300. (收稿日期:2010—01—27) 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文。