危重病人的病情观察及护理 [危重病人院间转送的护理]
基层医院由于医疗设备及医疗服务的局限，加之病人病情较重，为了更好地为病人提供优质的医疗服务，大多医院从病人方面考虑把病人转送至医疗服务更好、设备更先进的医院就治，这就面临病人转运过程中的安全问题及护理，为了确保病人转运过程的万无一失。
应该认真考虑转运中的风险因素，加强风险管理，并且在运送过程中建立了一套完整、系统、科学有效的护理措施，保证了病人安全，缩短了转运时间，有效降低了护理风险发生率，护理措施有以下主要方面： 1转运前的护理 1.1转运前权衡与意外评估 转送患者可能会在途中发生意识、呼吸、心血管及胃肠系统不同程度的并发症，以及管道脱开，药物延迟给予等对患者有一定影响的并发症。
对于危重患者是否必须转运需要主管医生的认真评估及权衡，作为当班护士也应充分评估转运的可能性、危险性。
如果患者在转运前生命体征不稳定，护士应作好对患者的充分的应急措施，以防意外的发生。
1.2转运前的准备 ①医护工作人员：应具有很强的应急能力，熟练掌握各种急救的基本理论和操作技术，掌握所有急救设备的使用技术。
②转送设备：转送瓶装氧、输液泵、复苏气囊、面罩、手携式监护仪、头罩、喉镜、气管插管、手动式负压吸痰器、气管吸痰管、口腔吸痰管等。
③急救药品。
④做好家属的思想工作：向家属交代患者的病情，途中可能出现的情况及发生的意外，如病情危重途中可能发生意外，甚至死亡，转运前要让家属在院前病历上签字，这样可以让患者家属有心理准备，同时也可以避免医疗纠纷。
2转运途中的护理 ①观察患者病情，护士应坐在病人身边，5～15分钟监护体温、心率、呼吸、血压等生命体征；脑出血昏迷或颅脑损伤的患者还要注意患者意识状态、呼吸频率、呼吸节律、瞳孔变化等。
要严密观察病人的面色，防止因观察不详细而忽略病情变化，一旦出现病情变化，及时实施恰当救护，确保患者转送顺利完成。
②建立保持静脉通道：所有转送的患者，均建立并保持静脉通道，以备途中急救用药，首先以留置针为宜，途中如无特殊情况，一般不补液，以策安全。
③吸氧及吸痰：一般主张头罩吸氧较鼻导管吸氧好，因为一方面可减少对鼻腔的刺激，另一方面可保证较准确的氧浓度。
已经有气管插管的患者，如无条件无车载式呼吸机，一定要行呼吸囊人工呼吸。
最重要的是保持气管插管位置恒定，既要防止过深，又要防止滑出，造成口腔内脱管而不知；同时应注意吸痰，先吸气管插管，再吸口咽部，最后吸鼻腔，以避免气道堵塞。
④病人的引流管应妥善固定，安全放置，管道长短适宜，防止因病人烦躁及体位变化发生脱落，防止管道扭曲、受压、堵塞、漏液，如有胸腔闭式引流管，最好夹闭引流管，防止发生气胸。
在患者的动态病情记录中是不可缺少的一部分，也是我们护士往往容易疏漏的一部分，应不少于15min记录1次，记录内容包括各监测指标数值，意识状态，转运期间情况，对于转运过程中的意外发生过程及抢救都应记录。
3转运至医院的交接 病人顺利转送至医院后，需由担架车转送到病房，搬运时转运护士应和转运医生与接诊护士和接诊医生共同指挥，多人同步合作，将病人送到病房，直到病人得到安全治疗。
之后再与接诊护士认真交代病情，将转运过程的病情记录和有关法律文书保存到病历中。
危重病人院间转运是危重病医学发展的必然趋势，并随着灾害医学、急救医学和急救护理学的快速发展逐渐得到普及，转运理论和技术得到快速发展。
护士将发挥越来越重要的作用。
但在安全转运体系中，特别是发生重大社会突发事件时，护理工作面临的问题是：转运护理指挥系统的建立、转运护理理论和技术的研究、专科人才的培养、各种危急事件的紧急处理预案、安全转运工作程序、护士的工作职责等等，这些内容有待进一步完善。