酒精中毒合并颅脑外伤的临床诊治

【摘要】 目的 总结酒精中毒合并颅脑外伤的临床诊治方法，酒精中毒合并颅脑外伤发病急，其意识不清与颅脑外伤的意识障碍易混淆，容易误诊。方法 回顾性总结我院1999年3月～2005年8月颅脑外伤病人163例。其中酒精中毒合并颅脑外伤97例。结果 酒精中毒合并颅脑外伤在治疗上易误诊，误治。尤其对意识状态判断不易。结论 详细了解病史，认真进行体格检查，密切观察病情变化，及时行头颅CT扫描，是减少误诊、误治，降低死亡率，减少残废病例的关键。

【关键词】 酒精中毒；颅脑外伤 　　酒精中毒合并颅脑外伤临床常见，国外报道高达30%～50%，我院1999年3月～2005年8月共收治163例，入院即死亡7例，现报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组163例中男159例，女4例，年龄17～58岁，平均年龄37岁，酒后致伤原因：车祸伤117例，打击伤25例，跌伤6例，坠落伤5例，原因不明10例，伤后就诊时间：24h内104例，24～96h内59例，入院后漏诊、误诊15例，延误治疗8例。

1.2 症状与体征 本组经治疗的163例中，躁动不安121例，呈昏迷症状101例，呕吐145例，呕吐物均有明显酒味，双侧瞳孔不等大伴光反应消失38例，癫痫10例，偏瘫27例。

1.3 影像学检查 伤后X线颅骨平片检查98例，头颅CT 158例，提示颅骨骨折41例，颅内积气27例，硬膜外血肿36例，硬膜下血肿34例，脑内血肿15例，脑挫裂伤38例，小脑挫伤3例，小脑内血肿2例，脑干伤5例。

1.4 诊断与治疗 本组病例入院后初诊为酒精中毒97例，经观察，辅助检查后确诊为脑震荡78例，开放性脑损伤16例，广泛脑挫裂伤38例，弥漫性神经轴索伤5例，硬膜外血肿36例，硬膜下血肿34例，脑内血肿15例，脑挫裂伤38例，小脑挫伤3例，小脑内血肿2例，脑干伤5例，其中头皮挫裂伤87例，颅底骨折41例，颅盖骨骨折32例，7例未治死亡者尸体解剖确诊为硬膜下、脑内血肿并发脑疝，受伤前有高血压病史34例，开放性脑外伤入院的均立即手术，由开放伤口变闭合伤口，18例脑挫裂伤经手术清除血块和挫碎脑组织，去骨瓣减压，硬膜外、硬膜下、脑内血肿25例均急诊手术，小脑内血肿3例经手术治疗，其余病例保守治疗。

1.5 结果 本组163例，存活156例，死亡7例，随访140例，按GOS评分标准，恢复良好125例，中残25例，重残6例。