膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床诊治

作者：丁杰 孙阳 朱建非 王华。

【关键词】 滑膜炎。

色素沉着性绒毛结节性滑膜炎是一种发生在关节滑膜及鞘膜的慢性病变，以膝关节最为常见，我院于1999年1月～2004年10月共收治13例膝关节色素沉着性绒毛结节性滑膜炎患者，现报告如下。

1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组病例共13例，男9例，女4例，年龄21～49岁，平均39.6岁，有明确外伤史者3例，其余10例均无明确外伤史。患病关节表现均有受累关节反复疼痛、肿胀、活动受限病史，其中有2例有关节交锁和弹响征，其中8例浮髌试验（+），行关节穿刺5例抽出血性液体、2例为淡黄色液体、1例为咖啡色液体。本组病例常规关节X线检查，5例膝关节周围软组织密度增高，以髌上囊和髌下囊为甚，其中3例呈明显结节分叶状，2例结构模糊;2例显示骨端局部缺损，呈锯齿状改变;4例关节间隙狭窄;2例关节间隙增宽。行MRI检查其中12例表现:见关节滑膜不同程度的肿胀增厚，增厚的滑膜在T 1 WI上呈等或低信号，在T 2 WI上呈稍高信号。其余1例表现:见关节旁软组织肿块影，大小不等，边界清楚，T 1 WI呈等或低信号，T 2 WI呈稍高信号，结节状增生的骨膜组织沿关节间隙浸润，对邻近的骨端骨质造成压迫性缺损，未见关节积液征象。

1.2 治疗方法 　　1.2.1 手术方法 行膝关节切开病灶切除术:患者均取膝关节髌骨内侧纵弧形切口，长约12cm，依次切开皮肤、皮下及深浅筋膜，沿髌骨内侧缘约1.0cm切开关节囊，部分有混浊液体涌出，内见滑膜呈淡红色，绒毛结节状，有淡黄色絮状物，部分有髌骨及膝关节面少许破坏，将髌上滑囊及髁间窝及两侧沟内所能见到的淡红色滑膜全部切除，术毕于关节内置入引流管1根。 　　1.2.2 术后处理 术后3天内根据引流量酌情拔除。术后第1天主动伸屈踝关节，第2天进行股四头肌收缩练习，第4天开始屈膝练习及仰卧位直抬腿练习。经医生帮助数次推拿后，2周内屈膝达到90°。以上患者均于术后1个月行膝关节放射治疗。

2 结果 　　本组13例患者随访时间为6个月～4年，平均17个月。有1例患者膝关节术后14个月有疼痛，9例患者自觉患膝周围肌肉萎缩，患膝无力感，其余均恢复良好。