住院天数面面观
［摘 要］ 本文论述了住院天数，与治疗强度的关系，医院、患者和保险部门对住院长短的不同要求，住院天数与社会效益的关系，提出缩短住院天数的方法。
住院天数反映住院病人在医疗机构一次连续接受治疗时间的长短。病人的住院期大致可分为治疗准备段、集中治疗段和康复段。对住院天数影响的因素较多，主要包括：疾病的种类及严重程度、治疗方法、住院前的准备、出院后的服务、医疗服务质量、医院的管理水平、社会总卫生资源的拥有水平、医院经济效益的刺激以及其他因素。我们试图分析住院天数与治疗强度的关系，医院、患者和保险部门对住院长短的不同要求，住院天数与社会效益的关系，提出缩短住院天数的方法。
住院天数是治疗强度的反映。一般而言，对于某一特定病人，假设他的病情一定，随着住院时间增加，他所接受的治疗的总量也增加，而反映单位时间内接受的治疗量的床日费水平则下降。在一个稳定的价格体系下，如果各科病人的比例和医疗服务的价格相对不变，可以用床日费表示医院的治疗强度。一般说来，三级医院的床日费高于二级医院，二级医院的床日费高于一级医院，教学医院的床日费高于非教学医院。因此，得出二个推论：随着住院天数的增加，治疗强度下降；对同一病人，在高级别医院就医的住院天数应该小于在低级别的住院天数。
如果通过将部分住院治疗准备段的服务项目在门诊完成，则会因去除强度不高的部分住院天数而提高总体的住院治疗强度：如果是通过紧凑安排各种诊治服务来实现住院天数的缩短，则提高治疗强度是不言而喻的；第三种情况，将病情稳定的病人转至低级别医疗机构，将会同时提高本级和下级医院的治疗强度。
病人患病住院，经过一段时间的治疗，大多数人被治愈出院。越临近出院，病人通过住院所获得的实际效用越来越小，直到最后接近零，甚至负数。如果病情一定就可以认为随着住院天数的缩短，医院的治疗强度增大：住院天数越长，治疗强度越小。治疗强度是与医院的收入相关联的，医院要增加经济效益就必须首先增加收入。医院收入等于次均住院费用乘以总住院人次数，而次均费用为床日费乘以住院天数。对医院来说，通过优化可以缩短病人的住院天数，而对病人的检查、化验、治疗医疗服务量不会有大幅度减少。所以说，通过减少一些不必要的，或者可以在门诊或低级别医院完成的诊治工作，可以缩短住院天数，从而提高医院的床日费。如果医院的病床占用率大体保持不变，则缩补平均住院天数是增加收入的一个有效方法。这因为医院充分发挥了其诊治病人的功能，在较短的时间内，诊治了更多的病人，从而不但提高了医院的经济效益，也提高了医院的社会效益，对于一个精明的院长，如果医院有充足的病人来源，他会主动缩短平均住院天数，为更多、更重的病人服务，从而提高两个效益。但是，对于住院率不高的医院，可能会由于缩短住院天数，降低病床占用率从而导致医院总收入下降。增加社会效益有两条途径，一是缩短住院天数；二是缩短高级医院的住院天数。即使是以适当增加低级别医院的住院天数为代价而达到缩短高级别的住院天数也是可取的，因为高级别医院占有较多的卫生资源［1］。
在一个资源有限的区域内，已经住院的病人希望能够得到充分的、甚至富裕的诊治，可能表现为希望较长的住院的天数。而对于未能入院的病人则希望在院病人早出院，以便有机会早日入院接受治疗。虽然对已经入院的病人个体而言，适当延长住院时间，可以增加其治疗效用。但是，卫生资源是有限的，因为他的过长住院使其他较重或更需要住院的病人无法得到适当的、及时的治疗，对全社会来说总效用下降。个人医疗费自负标准会影响病人的住院天数。如果规定随着住院日的增加自付力度增加，则会抑制病人住长院、赖着不出院等需求。