酚妥拉明与低分子肝素治疗肺心病疗效观察
作者：陀有明陈翔冯起校李怡新 【摘要】目的探讨酚妥拉明与低分子肝素联用治疗肺源性心脏病（肺心病）的临床疗效及安全性。
方法全部患者采用基础治疗措施如氧疗、改善通气、强心、利尿、控制感染等。
治疗组46例联用酚妥拉明与低分子肝素；对照组49例采用硝酸甘油治疗，经7～10d后比较两者疗效。
结果治疗组显效率为59%，总有效率为92%；对照组则为显效率39%，总有效率74%，两者有统计学显著性差异。
结论治疗组在改善肺心病的血液微循环障碍，降低肺动脉高压，改善心肺功能方面优于对照组。
【关键词】肺源性心脏病酚妥拉明低分子肝素 慢性肺心病患者急性加重期由于肺通气功能障碍和通气/血液比例失调导致严重缺氧和二氧化碳潴留，血液粘滞度增高，肺部微血栓形成，使肺血管压力升高，加重肺动脉高压[1]。
为了有效地改善肺通气，降低肺动脉压力和疏通肺的微循环，近3年来笔者应用酚妥拉明与低分子肝素治疗肺心病急性加重期患者46例，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料和方法 1.1一般资料所有病例入院时均有咳嗽、咳痰、气紧、紫绀和下肢水肿等表现，符合1980年第三次肺心病专业会议修订的诊断标准，并排除以下情况：①出血或出血倾向；②严重肝、肾功能不全；③活动性消化性溃疡；④血压超过24/14.7kPa；⑤新近手术而创口未愈。
治疗组46例，男34例，女12例，年龄52～75岁，病程2～8年。
心功能Ⅲ级29例，Ⅳ级17例。
对照组49例，男38例，女11例，年龄50～79岁，病程2～7年。
心理能Ⅲ级31例，Ⅳ级18例。
两组在性别、年龄、病因、心功能等方面均无显著性差异，具有可比性。
1.2方法两组均采用氧疗、改善通气、强心、利尿及抗感染等基础治疗。
治疗组加用酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每分钟6～15滴，根据血压调整滴数，1次/d，连用7～10d；低分子肝素0.4ml，1次/d，腹壁皮下注射，疗程7～10d。
对照组用硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，6～12滴/min，据血压调整滴数，1次/d，疗程7～10d。
两组用药前后查血常规、血生化、血气分析，观察紫绀、咳嗽、痰量、心率、肺部罗音、肝脏大小、腹水、尿量等变化。
并注意穿刺部位、皮肤粘膜、吐泻物及尿有无出血现象。
1.3疗效判定根据症状体征，心功能划分为：①显效：心悸气促、呼吸困难、紫绀水肿基本消失，肝脏回缩超过2cm，颈静脉怒张基本消失，心功能提高Ⅱ级；②有效：上述症状和体征均有不同程度改善，但未达显效标准，心功能提高Ⅰ级；③无效：与治疗前比较无变化。
一个疗程结束判断疗效。
1.4统计学处理数据以x—±s，采用配对t检验。
2结果 2.1两组临床效果治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05） 2.2治疗组用药前后出血时间、凝血时间、凝血酶原时间结果治疗组上述3项指标治疗前后比较，均无显著性差异（P＞0.05） 2.3不良反应治疗组未发现出血倾向，3例在使用酚妥拉明过程中心率偏快，血压有所下降，减慢滴数后心率、血压恢复正常。