调Q—开关Nd：YAG激光治疗色素增多性皮肤病临床探索

作者：詹太国，詹领，陈美香，刘丹映，刘培。

【摘要】 目的 探索调Q—开关Nd：YAG激光治疗内源性与外源性色素增多性皮肤病的临床效果。方法 对内源性及外源性色素增多性皮肤病427例，选择不同的技术参数进行治疗。结果 经过1～7次治疗，总有效率达100%，均无瘢痕形成。结论 调Q—开关Nd：YAG激光对多种色素增多性皮肤病有较好的疗效，明显优于其他方法。

【关键词】 调Q—开关激光；色素疾病 色素增多性皮肤病，包括内源性色素增多性皮肤病（如太田痣、雀斑、咖啡斑、色素痣等），外源性色素增多性皮肤病（如不良文眉、文眼线、文身、外伤性色素沉着等）。这些疾病一直是美容整形外科治疗的常见病。传统的治疗方法，如烧灼、冷冻、皮肤磨削、手术切除等常遗留瘢痕。我科自2002年6月～2005年3月，应用调Q—开关Nd：YAG激光器治疗色素增多性皮肤病427例，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 内源性色素增多性皮肤病104例，其中太田痣48例，雀斑20例，咖啡斑14例，色素痣22例；外源性色素增多性皮肤病323例，其中文眉128例，文眼线57例，文身110例，外伤性色素沉着斑28例。男99例，女328例。年龄5～61岁，平均24.4岁。

1.2 仪器设备 采用美国科医人制造的调Q—开关Nd:YAG激光器，波长1064nm、532nm，工作方式为脉冲电光调Q—方式，脉冲宽度10ns，光斑直径2～5mm，频率1～10Hz，能量密度6～12J/cm2。

1.3 治疗方法 治疗部位剃净毛发，常规消毒，必要时行1%～2%利多卡因浸润麻醉。术者须戴防激光眼镜。患者闭眼，必要时戴防护眼罩。激光手柄垂直于治疗部位照射。对黑、褐色或蓝色病损，选择1064nm波长，对红色、浅咖啡色选用532nm波长，对咖啡、棕色者可选1064nm与532nm波长交替治疗。激光能量的选择应根据色素深浅、皮肤状态、年龄等因素而确定，通常治疗时以皮损处即刻变白或少许针尖渗血为宜。光斑之间的重叠以10%～20%为宜。术后每天将KGF高能修复素（由活性多肽复合因子组成，能快速、高效修复各种皮肤损伤、减少或预防瘢痕形成），与金霉素眼膏交替外涂。痂皮让其自行脱落，强行剥落易造成浅表性瘢痕。脱痂后注意防晒。需多次治疗者，每次间隔时间应不少于2个月。

2 结果。

2.1 疗效评价标准［1］ 痊愈：皮损消退＞90%，基本呈正常肤色；显效：皮损减轻或消退＞60%；有效：皮损减轻或消退近30%～60%；无效：皮损无明显变化，消退＜30%。将痊愈和显效定为有效。

2.2 治疗结果 在427例中，痊愈359例，占84.1%；显效58例，占13.6%；有效10例，占2.3%。总有效率100%，见表1，部分患者仍在治疗中。表1 色素增多性皮肤病427例治疗结果 （略）。

3 讨论。

以往治疗色素增多性皮肤病的方法有CO2激光或高频电烧灼、皮肤磨削、冷冻、手术切除等，由于不同程度地破坏表皮基底细胞层，常深达真皮层，缺乏对病变色素细胞与正常皮肤细胞的选择性治疗，故常遗留瘢痕或色素脱失等，治疗效果不理想。