苇茎汤临床应用举隅 泻黄散临床应用举隅
【摘要】 苇茎汤出自《唐.孙思邈》,药物组成：芦根、桃红、薏苡仁、冬瓜仁，其功效清肺祛痰，化瘀排脓，主治肺痈。
【关键词】苇茎汤;肠痈;鼻渊;临床应用 【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005—0515(2011)06—0376—01 笔者根据脏腑辨证及本方组成特点，临床应用于内科杂病，多获良效，现选2例，介绍如下： 1 肠痈 卢某，男，36岁。
患者诉慢性阑尾炎6年，2日前因饮食不节，过食辛辣原味腹痛发作，伴发热恶寒，胸中烦闷，口渴喜饮，嗳气纳呆， 咳黄痰，大便秘结，小便赤涩，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
中医诊为肠痈（热毒蕴结），治以清热解毒、化瘀排脓，方用茎苇汤加味：芦根30g、桃仁12g（打）、薏苡仁15g、冬瓜仁20g、蒲公英30g、地丁30g、黄连6g、桔梗9g、黄芩9g、败酱草20g、川楝子12克、元胡9g、大黄9g（后下），二煎取汁500ml，分早晚口服。
3剂后腹痛及胸闷症减轻，痰量少，舌质红，苔黄稍腻，脉滑数。
上方加山楂15g，神曲9g，3剂煎服，服后诸症明显减轻，原方再进3剂获愈。
按：肠痈病机多为饮食不节，外邪侵袭而致热毒蕴结肠中，大黄牡丹皮汤对急性阑尾炎有较好疗效，但对慢性阑尾炎则不宜应用。
本例既有发热恶寒、胸闷咳黄痰等表卫不固、肺气不宣之表证，根据脏腑辨证，肺与大肠相表里的关系，治疗采用苇茎汤清肺化痰，祛瘀排脓，桃仁活血化瘀，佐以固表宣肺之品。
方中芦根清肺泄热排脓，桃仁活血祛瘀，薏苡仁、冬瓜仁清热排毒散结，蒲公英、地丁、黄连清热解毒，桔梗、黄芩宣肺泄热，败酱草活瘀消肿排脓，川楝子、元胡理气止痛，大黄邪热通便消痈。
2 鼻渊 胡某，女，16岁。
患者患慢性鼻窦炎4年，诊见舌质红，苔黄腻，脉滑数。
中医诊为鼻渊（热壅肺窍），治以清热化浊，宣肺利窍，方用苇茎汤加减：芦根15g、冬瓜仁15g、薏苡仁15g、白芷15g、苍耳子10g、黄芩10g、辛夷9g、桔梗9g、杏仁9g、薄荷6g（后入），二煎取汁500ml，分早晚口服。
3剂后诸症明显减轻，原方加减续服5剂后获愈，随访3年未复发。
按：鼻窦炎属中医鼻渊范畴，鼻为肺之窍，肺之病变常见有鼻的范畴，鼻为肺之窍，肺之病变常见于鼻的症候。
本病多有风邪外袭，肺经蓄热，风、湿、热邪壅与鼻道，蒸灼津液，浊涕下流而成。
故治疗应宣肺利窍，标本兼治。
方中芦根、黄芩、薄荷宣泄肺热，冬瓜仁、薏苡仁清热祛痰排脓，桔梗，杏仁宣肺化痰，重用白芷增强排脓化浊之力，更有利于通鼻窍、辛夷、苍耳子宣肺通鼻窍。
作者单位：442300 湖北省十堰市竹溪县人民医院。