尘肺病肺灌洗前后肺部螺旋CT高分辨定量评价研究

作者：单淑艳，伊旭，王玉君，冯广志，李娟，贺海山。

【摘要】 目的 探讨尘肺病大容量肺灌洗前后高分辨螺旋CT扫描平均CT值差的变化。方法 尘肺病患者100例，分析大容量肺灌洗前及术后3天、术后10天高分辨CT差值。结果 100例病人术后3天与术前同等呼吸状态下相同部位相同面积的平均CT值差的比较显示双上肺中外带CT值无明显变化，中下肺野中外带平均CT值略有升高；术后10天与术前同等呼吸状态下相同部位相同面积的平均CT值差的比较显示上中下肺外带差值略小，中带差值明显，其中以中野中带最佳。结论 大容量肺灌洗治疗尘肺病前后高分辨CT扫描自身对照CT值的测量，对大容量肺灌洗的疗效是相对客观的影像评价，CT成为WLL前适应证的选择及术后疗效判定的重要手段。

【关键词】 大容量肺灌洗；高分辨螺旋CT；平均CT值差；尘肺病。

大容量全肺灌洗（whole—lung lavage，WLL）治疗尘肺病已有近20年历史，国内已有多家医院开展，技术已经成熟，疗效已被临床症状及血氧分析、肺功能的测定等客观指标所证实；但对灌洗前后肺部CT影像定量评价报道尚未见到。我院自1993年迄今已检查尘肺灌洗前后病人120余例，随机选择100例病人，采取大容量全肺灌洗（WLL）治疗自身对照检查结果，进行治疗前后的CT影像对照，现报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 从被检120例中随机选择28～65岁年龄段病例100人次，其中煤尘50例，矽尘50例，采用WLL治疗前、术后3天、术后10天肺部螺旋CT检查自身对照方式进行，本组病例全部为男性，年龄最小28岁，最大65岁，平均39.6岁，工作年限最短为间断工作14个月，最长为间断工作30年。被检病人均为地方指定卫生部门确诊，从SⅠ～SⅢ期不等；工作3～20年后出现症状，运动后胸闷气短，呼吸困难，易感冒，咳嗽，咳白痰，症状逐渐加重，部分病人有咯血。

1.2 检查设备和技术 CT扫描设备为GE Synegy Plus 螺旋扫描机，扫描条件：120KV，16MA，1.0 s/周 螺距1.0，层厚10 mm，重建间距5 mm，对不同期别的尘肺分别在主动脉弓顶、气管分叉、膈顶上平面分别做高分辨CT（HRCT）扫描，共扫描9层，左右两侧共计18个等区域分析并分别测量计算等区域的CT密度值。

1.3 方法及结果 图像进行后处理，取得最佳图像，将各层面分内、外带测量，测量平均面积为96 mm2内的CT值，并取得连续上下三个层面CT值的平均数，测得术后3天、术后10天与术前的平均CT值差，统计不同差值内的三个部位六个范围内的病例数，见表1、2。表1 术后3天不同层面CT值比较 表2 术后10天不同层面CT值比较 注：肺野内带大血管较多，背侧坠积效应明显不利于测量（依据中华影像医学呼吸系统卷89页肺衰减值改变特点）。左右肺野平均CT值差无明显变化，故不予细分。

通过对100例病人术前及术后3天和10天相同部位CT值差值进行统计分析，采用非参数检验—秩和检验，得出结论，灌洗术后3天和术后10天其外带和中带有明显差异，其P值分别为P＜0.001和P＜0.05。

2 讨论。

尘肺病是严重危害部分人群身心健康的职业病，又是一个长期慢性的过程，随着时间的延长，病程的进展，肺内的损害程度会逐渐加重（研究表明，这是因为肺内巨噬细胞继续吞噬残留在肺泡内的粉尘原因所致，肺功能不同程度下降，可使病人丧失劳动能力）。自20世纪90年代国内开展大容量肺灌洗（whole lung lavage，WLL）治疗后，疗效明显，病人临床症状及功能有明显好转及改善。全肺灌洗术后10天，胸闷、胸痛、气短的好转率分别为99%、86%、88%［1］，每侧肺平均清除粉尘3000～5000 mg，X线衍射分析表明游离二氧化硅70～200 mg，清除吞尘巨噬细胞107～9个［1］。