带血管蒂股前外侧筋膜瓣治疗股骨头缺血性坏死

【摘要】 　　［目的］ 探讨带血管蒂股前外侧筋膜瓣治疗股骨头缺血性坏死的疗效。［方法］14例(16个髋关节)股骨头缺血性坏死患者，男10例，女4例; 年龄17～49岁，平均35.5岁。根据世界骨循环研究会（ARCO）国际骨坏死分期标准（1997）：ⅡA期1髋，ⅡB期3髋；ⅡC期4髋；ⅢA期5髋，ⅢB期3髋；用带旋股外侧动脉血管为蒂的股前外侧筋膜瓣移位包绕坏死的股骨头。对14例病例(16个髋关节)，从跛行、疼痛、功能及X线表现4个方面进行髋关节功能评定。［结果］术后所有病例经2年9个月～4年5个月，平均3年4个月的随访，按改良的新疗效标准［1］评定：ⅡA期1髋：优1髋；ⅡB期3髋：优2髋,良1髋；ⅡC期4髋：优2髋，良2髋；ⅢA期5髋：优2髋,良1髋，改善1髋,差1髋；ⅢB期3髋：良2髋，差1髋。优良率81.25%。［结论］带血管蒂股前外侧筋膜瓣治疗股骨头缺血性坏死，具有创伤小、取材方便、并发症少、费用低、远期效果好等优点。

【关键词】 带血管蒂筋膜；移植；髋关节；股骨头缺血性坏死。

Abstract：［Objective］ To Study the curative results of femur head necrosis treated by transfer of vascularized fascial flaps of anterolateral femoral. ［Methods］There are 14 cases(16 hip joints) of femur head necrosis,10 males and 4 females with mean age 35.5 years (range 17～49 years).According to clinic type of ARCO(1997) : ⅡA 1 hip joint，ⅡB 3 hip joints：ⅡC 4 hip joints；ⅢA 5 hip joints，ⅢB 3 hip joints. All cases were planed and covered with vascularized fascial flaps of anterolateral femoral. To assess of function with the relief of pain and recovery of active and function of the hip and lame and Xray.［Results］ All patients were followed up for 2.9～4.5 years with an average of 3.4 years. According to the assessment of new standard, ⅡA for excellent 1 hip joint；ⅡB for excellent 2 hip joints and good 1 hip joint；ⅡC for excellent 2 hip joints and good 2 hip joints；ⅢA for excellent 2 hip joints and good 1 hip joint，fair 1 hip joint, poor 1 hip joint；ⅢB for good 2 hip joints and poor 1 hip joint. The excellent and good rate is 81.25 percent. ［Conclusion］ This surgical method is easily to operate, with less damage to normal joint structure,less complication,less cost much and long term outcome.

Key words:vascularized fascia; transfer,hip joint; femur head necrosis.

基金项目：浙江省中医药科技计划项目（No：2006C194）。

股骨头缺血性坏死（ANFH）是医学界三大难题之一,发病率较高，多见于青壮年。我们采用术前期辨证给予中药调理后，行髓芯减压骨柱骨移植加用带旋股外侧动脉血管为蒂的股前外侧筋膜瓣移位包绕坏死的股骨头的手术。术后依急性伤筋三期辨证原理进行治疗股骨头缺血性坏死14例，效果良好。

1 临床资料。

本组14例，男10例，女4例; 年龄17～49岁，平均35.5岁。左髋7例，右髋9例。有外伤史10例，无4例。临床分期：根据世界骨循环研究会（ARCO）国际骨坏死期标准（1997）评定：ⅡA期1髋，ⅡB期3髋：ⅡC期4髋；ⅢA期5髋，ⅢB期3髋。临床表现：主要表现为髋部疼痛、髋关节不灵活、僵硬活动受限和跛行。查体：“4”字试验呈阳性，手扶膝关节作弯曲状并研磨股骨头可引起髋关节疼痛。X光片：早期无明显表现，当股骨头出现斑点状的硬化或囊变应怀疑本病。典型的表现是软骨下骨小梁不连续，出现月牙形的“新月征”，后期出现股骨头塌陷、碎裂、关节间隙消失，髋臼硬化，甚至髋关节半脱位。

2 手术方法。

麻醉成功后，先采用髋关节SmithPetersen切口，常规进入髋关节，显露髋关节腔后，行髓芯减压术：彻底清除全部坏死骨，直至坏死区的软骨内面，取髂骨的骨髓和骨柱骨移植。另从骼前上棘至髌骨缘做一连线为轴心设计出以带旋股外侧动脉血管为蒂的股前外侧筋膜瓣，根据显微外科原则切取，将筋膜瓣移位包绕股骨头。术后患肢用踝套牵引1个月，卧床2～3个月，根据X线片显示股骨头内有再骨化的情况，决定是否负重锻炼。 同时，根据中医创伤内治三期辨证原则进行内治外敷治疗，初期以行气活血法为主，予以当归红花饮加减，一般服用4～8剂即可；中期以和营止痛法为主，方用和血止痛汤加减，活血止痛、祛瘀生新，服用1～2周；后期以补益肝肾为主，用壮腰健肾汤加减治疗。

3 结 果。

术后所有病例经2年9个月～4年5个月，平均3年4个月的随访，按改良的新疗效标准［1］评定：ⅡA期1髋：优1髋；ⅡB期3髋：优2髋,良1髋；ⅡC期4髋：优2髋，良2髋；ⅢA期5髋：优2髋，良1髋，改善1髋,差1髋；ⅢB期3髋：良2髋，差1髋。优良率81.25%。