输尿管镜钬激光碎石术后不留置双J管的临床探讨
【摘要】 目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石，术后不留置双J管的临床疗效及安全性。
方法：回顾性收集74例输尿管下段结石患者接受输尿管镜钬激光碎石取石的相关资料，按照随机数字表法分为两组，治疗组（术后不留置双J管组）38例，对照组（术后留置双J管） 毕业论文网 36例，总结手术时间、住院时间、住院费用、术后膀胱刺激征的发生率以及远期输尿管狭窄的发生率。
结果：治疗组与对照组住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组的手术时间、住院费用、术后膀胱刺激征的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）泌尿系CT平扫提示输尿管下段结石直径为0.6～1.0 cm，且位于骶髂关节以下；（2）无输尿管狭窄；（3）无输尿管息肉包裹结石；（4）无输尿管口囊肿；（5）无输尿管下段开放手术史；（6）术中无输尿管黏膜撕脱；（7）术中无输尿管穿孔、无输尿管离断；（8）术中烧灼损伤输尿管壁；（9）术中无输尿管出血[1]。
1.2 治疗方法 患者采用连续硬膜外麻醉，取截石位，且头高臀低20°～30°体位。
采用德国Wolf F8.0输尿管硬镜，德国Wave light医用钬激光碎石机，可控液压泵。
在摄像系统监视下经尿道置入输尿管镜，找到患侧输尿管口，观察有无输尿管囊肿，植入斑马导丝，在斑马导丝引导下，镜端挑起导丝进入输尿管内，观察输尿管内有无狭窄、息肉等情况，找到结石。
术后3个月复查泌尿系彩超，两组均未出现肾积水加重及输尿管狭窄并发症，详见表1。
3 讨论 输尿管结石是泌尿系结石中常见的疾病，其发生率约占上尿路结石的65%，90%为继发性结石，即在肾内形成后降入输尿管。
随着科技的不断发展和微创技术的持续更新，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石，具有创伤小，恢复快，且治疗效果与传统开放手术相当，已成为治疗输尿管下段结石的首选治疗方案[2]。
术后常规留置双J管，具有内引流和内支架双重作用，能有效解除上尿路梗阻，减少术后因输尿管黏膜水肿或蠕动麻痹造成暂时性梗阻引起的疼痛，促进输尿管黏膜或组织愈合，预防输尿管狭窄，同时有助于结石碎片排出，保护患者肾功能等优点[3]。
但同时可能出现膀胱刺激症状、双J管回缩移位、双J管断裂、双J管上下端钙盐沉积难以拔出、异物排斥反应、返流、腰痛、刺激输尿管黏膜引起肉眼血尿以及持续高热等，这一系列症状被称为双J管综合征，且需再次在膀胱镜下拔出双J管，从而增加患者的经济负担和痛苦。
目前，越来越多的学者提出，输尿管镜钬激光碎石术处理简单输尿管下段结石，术后可不留置双J管[4—5]。
Ibrahim等[6]研究同样证实，输尿管镜技术在处理简单的输尿管下段结石，术后不留置双J管可减少手术时间，减轻患者经济负担，是安全可行的，并且不增加术后并发症风险。
本组研究表明，输尿管镜钬激光碎石术后，不留置双J管组手术时间（24.35±3.35）min， 住院费用（5582.46±1912.74）元，均低于留置双J管组的（31.04±3.86）min、（7306.35±2312.32）元，差异均有统计学意义（P参考文献 [1]文博，周四维，杨为民，等.经输尿管镜碎石后留置支架管与否的探讨[J].现代泌尿外科杂志，2006，11（3）：155—157. [2]谭文，熊伟，刘贵学，等.输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（27）：164. [3]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，2000：662—668. [4] Chew B H， Knudsen B E， Denstedt J D.The use of stents in contemporary urology[J].Curr Opin Urol，2004，14（2）：111—115. [5] Damiano R，Oliva A，Esposito C，et al.Early and late complications of double pigtail ureterai stent[J].Urol Int， 2002，69（2）：136—140. [6] Ibrahim H M，Al—Kandari A M，Shaaban H S，et al.Role of ureteral stenting after uncomplicated ureteroscopy for distal ureteral stones： a randomized， controlled trial[J].J Urol，2008，180（3）：961—965. [7]钟东亮，吴开俊，李逊.留置输尿管内支架后的并发症[J].现代泌尿外科杂志，2004，9（2）：122—124. （收稿日期：2016—01—11）。