心电图改变诊断急性右心室心肌梗死

【关键词】 心电图。

单纯右心室心肌梗死相对少见且常伴有下壁和后壁心肌梗死，急性右心室心肌梗死（ARVI）又与左心室急性心肌梗死在治疗上差异很大，故早期右心室心肌梗死的诊断对降低心肌梗死病率意义重大，在基层医院，仔细分析心电图，捕捉某些异常心电图改变不失为早期诊断右心室心肌梗死的简单、实用且具有较高敏感性及特异性的方法。本文对22例ARVI患者的心电图进行分析，旨在提高对ARVI的心电图诊断。

1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院1997年7月～2003年12月住院ARVI患者共22例，男16例，年龄43～80岁（平均60.1岁），女6例，年龄61～70岁（平均64.2岁），均在发病1～8h内就诊，其中19例表现为持续性胸痛，1例表现为胸闷、呼吸困难，1例表现为头晕、出冷汗、脸色苍白、血压为75/60mmHg，1例突发呼吸心跳骤停，经心肺复苏5min后恢复。

1.2 方法 入院后即刻记录20个导联心电图（常规12导联加V 7～9 导联和V 3R～7R 导联）。72h内每天记录3～4次，以后每天1次，2周后7天记录1次。 　　1.3 诊断标准 有急性心肌梗死的临床表现，心电图和血清心肌酶学的动态变化符合急性心肌梗死的演变过程;有颈静脉怒张等右心功能不全的表现;右胸导联V 4R 等ST段抬高≥0.1mV;无肺淤血症;排除心包炎、左室肥大、左束支传导阻滞、心瓣膜病、肺动脉栓塞和陈旧性前壁心肌梗死伴室壁瘤等。

1.4 观察心电图指标 ST段抬高导联数;ST段抬高幅度（ST抬高ⅢⅡ）;ST V2 段压低与ST aVF 段抬高比值（STV 2 压低/aVF抬高≤0.5mV）;右胸导联QRS波、T波变化;心律失常。

2 结果 　　22例患者右室梗死伴左室梗死部位:伴急性下壁梗死者9例，下壁+正后壁梗死者11例，前间壁1例，前壁1例。ARVI的心电图改变均可见典型的心肌梗死的ST—T动态变化，即急性期右胸导联V 3R～7R 的ST段水平型或弓背向上型抬高，与T波形成单向曲线，之后迅速下降至等电位线，T波由直立→平坦，或双向→倒置。本组观察到完整的V 3R～7R 导联在合并不同部位梗死时的QRS波形、ST—T改变及其他特征为:ST段抬高持续时间10h者10例，24h者11例;QRS波形呈QS波者14例，呈Qr波者3例，呈rS波者2例，呈qR波者1例，呈qr波者2例;ST段恢复到等电位线时，T波已呈倒置状态者19例，3例仍呈直立;20例右室梗死伴下壁梗死、后壁梗死者，18例ST段抬高Ⅲ导联Ⅱ导联;合并房室传导阻滞8例，完全性右束支传导阻滞3例，合并心房纤颤5例。

3 讨论 　　右室前壁与前间壁相连部分由左冠状动脉前降支的右室分支和开口于右冠状动脉起始部的圆锥支供血，其余的右室壁及室间壁后部由右冠状动脉的右室支供血RVMI由于解剖关系，患者多合并下壁、正后壁，而合并前壁的发生率甚低，本组患者也证实这一点。