部分甲母质切除甲沟成形术治疗重症嵌甲症

【摘要】 目的 对156 例重症复发性甲沟炎病例，采用部分甲母质切除甲沟成形手术治疗，观察远期疗效。方法 对选择的病例先控制炎症再行手术，手术按设计要求进行。结果 平均经过8个月临床随访，2 例复发，经再次手术治愈；4 例患处见鱼刺状残甲长出(部分复发)，经予剔除，同时处理甲母质残余物后愈，满意率96％。结论 手术按严格设计要求进行是治疗并预防手术后复发的关键。

【关键词】 重症嵌甲症 甲沟成形 甲质 切除。

嵌甲症又名趾甲内生症，俗称甲沟炎，是外科常见病、多发病，临床表现为趾甲沟部持续性疼痛，易伴发感染，影响患者工作与生活。我院自1999年6月至2006年2月对156 例重症复发性嵌甲病例采用部分甲母质［1］切除、甲沟成形术，经6～12个月随访，取得满意效果，总结报道如下。

1 临床资料。

一般资料 本组共156 例，男98 例，女58 例；年龄13～20 岁94 例，20～30 岁47 例，31～43 岁15 例。其中足母趾153 例，拇指3 例。共累及198个足母趾，其中单足母单侧79 例，单足母双侧29 例，双足母单侧26 例，双足母三侧15 例，双足母四侧4 例；累及拇指3 例，均为单侧。

2 治疗方法。

对重症复发病例，经检查凡甲沟侧襞红肿、触痛，炎性肉芽有脓性渗液，均先进行抗炎、双氧水浸泡，待炎症基本控制后再进行手术。

2.1 手术方法 手术在趾神经阻滞麻醉下进行。

2.1.1 手术按设计范围进行(以足母趾外侧为例) a)先纵向切开趾甲及甲根：术者持尖刃沿趾甲游离缘距患侧甲沟0.2 cm处向甲根部将趾甲作纵向切开，直达甲后襞上方0.8 cm处(注意避免甲板切入过深损伤甲床，切口延伸时将甲根即甲母质切开)；b)弧形切开患侧甲后襞及侧襞：接着以30°～45°锐角弧向患侧，距甲旁0.2 cm处将臃肿侧襞切开(并切除增生病变)，止于趾甲游离缘下0.3 cm处；c)再以锐角与甲缘下切口相会。

2.1.2 患侧甲母质部分切除 术者以直血管钳轻轻将已切开的患侧趾甲板切缘夹持卷曲，使之与甲床逐渐分离，显露出深在的甲沟，接着持刀锐性加钝性将已切开的患侧后襞皮瓣及深处的甲母质(俗称甲根)一并切除，并在骨膜外用小刮匙彻底清除淡黄色甲母碎片，再用注射器喷射冲洗，确认无碎片遗留。

2.1.3 甲沟成形术 接着术者再次用直血管钳找出深处已分离出的患侧甲沟，向内翻展已切开的甲旁臃肿侧襞并向内侧甲沟目标作潜行切除。然后修剪趾甲游离缘下的小三角区，以碘伏纱布按压止血，以三角针细尼龙线将患侧甲襞经甲床创面上方向趾甲切缘(紧靠甲板下)缝合2针。最后在甲根部及趾甲游离缘下创口各缝合一针。