28例肩难产临床分析
［摘要］ 目的：探讨肩难产的高危因素、对母儿的危害、预测、预防及处理方法。方法：回顾性分析我院自1996年1月至2005年12月10 a间的肩难产28例，并随机抽取同期经阴道分娩的100例设为对照组。比较两组间孕妇在产前、产时指标、分娩并发症及新生儿各径线、新生儿并发症的差别。结果：10 a间肩难产发生率0.32％。其中巨大儿19例，占肩难产的67.86％，新生儿损伤8例，占28.57％。肩难产组和对照组的孕妇宫高、腹围、产程及分娩并发症差异有显著性(P＜0.01)。两组新生儿体重、身长、头围、胸围及新生儿并发症差异有显著性(P＜0.01)。结论：巨大儿发生肩难产的发生率高，产前预测巨大儿是预防肩难产的关键。
近年来随着巨大儿的比例增加，肩难产的发生率也逐渐增加。肩难产虽不常见，但对母儿危害却很大。给家庭和社会带来一定的经济和心理负担，同时也引起一些医疗纠纷。肩难产常在胎头娩出后猝然发生，其原因主要与巨大儿有关。发生率与胎儿体重呈正相关。如处理不当，会造成新生儿损伤如新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、产道裂伤甚至新生儿死亡等。本文对我院10 a间发生的肩难产28例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产的认识，减少肩难产的并发症。
1 资料与方法。
1.1 资料 我院自1996年1月至2005年12月份分娩总数为8 750例，肩难产28例(0.32％)，随机抽取同期经阴道分娩100例做为对照组。
1.2 方法 比较两组孕妇的宫高、腹围、第一产程、第二产程、产后出血、软产道损伤；B超测量的胎儿双顶径、新生儿出生体重、身长、头围、胸围间的差异。分析肩难产的高危因素，评价肩难产的处理方法，预测及预防肩难产。对有关数据进行t检验，使用SPSS软件包完成。
1.3 肩难产的诊断 胎儿胎头娩出后，前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿，称为肩难产［1］。
2 结果。
2.1 两组孕产妇各项指标及分娩并发症比较 肩难产组与对照组孕产妇的腹围、宫高、第一产程、第二产程、产后出血、软产道损伤差异有显著性(P＜0.01)，见表1。
2.2 两组新生儿情况的比较 两组新生儿的出生体重、身长、头围、胸围、1 min Apgar评分、新生儿损伤，差异有显著性(P＜0.01)。见表2。
2.3 肩难产发病的高危因素 肩难产组中，巨大儿19例，占肩难产总数的67.86％；过期妊娠3例，第二产程延长3例，妊娠期糖尿病2例，扁平骨盆1例。见表3。
表3 肩难产的高危因素(略)。