椎间盘突出症的微创治疗综述
【摘要】 综述对常见病、多发病椎间盘突出症的不同治疗方法的优缺点，以便临床对不同个体具体选择和联合应用，更好地为患者服务。
【关键词】 椎间盘突出症；椎间盘切吸术；激光术；化学消融容术；臭氧；等离子射频；纤维内镜。
出于社会竞争压力的增加和新兴职业(如计算机操作人员)的增加，使颈腰椎间盘突出症的发病率不断升高，已成为临床上多发病和常见病之一， 由于保守治疗疗效和适应范围有限，骨科手术存在创伤大、恢复慢、 时间长、术后脊椎不稳等并发症，术后还可能产生粘连及瘢痕等。20世纪80年代末以来，以盘内切吸术和盘外溶解术为代表的微创、高级、费用低廉逐渐被包括骨科医生在内的各专业人员所认可，微创手术治疗椎间盘突出症也越来越被患者所接受。近10年来，国内外医疗工作者，对椎间盘突出的微创治疗，做了大量的探索，形成了盘内减压术和盘外溶解术两个发展方向，各种方法都有其适应证，都存在不同的优缺点，笔者对此进行综述。
1975年HiiiKata首先采用经皮穿刺腰椎间盘，摘除术(PLD)其方法是侧后方穿刺椎间盘，逐步导入工作套管，用环锯在纤维环上开窗，办用髓核钳摘除髓核，降低椎间盘内压力，缓解对神经根及间盘周围痛觉感受器的刺激，从而达到治疗的目的。
1987年最先由choy根导采用ND： yAG激光治疗取得成功。其方法是高麻下经后外侧入路穿刺间盘，沿穿刺针置入套管；置入激光工作光纤，选用不同能量汽化间盘组织，利用激光脉冲汽化烧灼髓核组织；直至使烧灼的间盘组织达到最大限度回缩，激光打孔的直径应在1 cm左右，从而降低盘内的压力，缓解间盘对神经根和硬膜囊的压迫，达到治疗目的。
3 臭氧消融术［3］。
是由欧洲广泛兴起的椎间盘突出症微创治疗技术，进入21世纪以来，国内得到了迅速发展，臭氧是已知可利用的最强氧化剂之一，能够氧化分解髓核内蛋白质，多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小回缩，同时臭氧还是有消炎作用，使对神经的压迫减缓。具有安全、有效、损伤小、恢复快等优点。
4 化学溶核术［4］。
自Smith于1964午将木瓜凝乳蛋白酶首次用于治疗腰椎间盘突出并将此技术称为“化学溶核术”。胶原酶化学溶解术的给药途径有：盘内注射、椎间孔注射、骶管置管注射；均采用局麻，并在Xray监视下穿刺到病变间盘，注入600 U～1 200 U单位的胶原酶。通过溶解椎间盘内的髓核，使椎间盘内压力降低，突出的髓核回纳，而达到治疗的目的。