针刀配合硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
【摘要】 ［目的］寻找治疗腰椎间盘突出症的有效方法。［方法］针刀松解配合硬膜外注射。［结果］380例，痊愈190例，显效102例，有效71例，无效17例，总有效率95.5％。［结论］ 用针刀配合硬膜外注射腰椎间盘突出症，疗效满意。
Abstract: ［Objective］ To seed for effective method for proplase of lumbar intervertebral disc. ［Method］ Acupuncture sword separation combined with injection outside putamen. ［Result］ In 380 cases, 190 were cured, 102 had marked effect, 71 were effective, 17 had no effect, and the total effective rate was 95.5%. ［Conclusion］ The said method has satisfying cure effect.
Key words: proplase of lumbar intervertebral disc;acupuncture sword combined with injection outside putamen; cure effect observation。
腰椎间盘突出症是临床常见病，好发于青壮年。典型症状是腰痛，并向一侧或双侧下肢放射。严重者可伴下肢感觉障碍及腰腿功能障碍。笔者自2000—2005年，用针刀配合硬膜外注射腰椎间盘突出症，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料。
本组380例患者均来自门诊。男性279例，女性101例，年龄20～67岁。病程最短1d，最长5年。CT检查250例，MRI检查130例。其中L4～L5突出141例，S1～L5突出239例。
1.2 诊断标准。
临床症状和体征：①腰痛和放射性单侧下肢痛；②腰肌痉挛，脊柱侧弯和功能障碍；③椎旁压痛与放射痛；④直腿抬高试验和脑脊液加压试验均阳性。
2 治疗方法。
体位：患者俯卧位，腹部垫枕约20cm。定位：取A椎间盘同位棘突旁开1.5cm（关节突关节囊治疗点）；B黎状肌压痛点；C臀神经压痛点；D腓骨小头与外踝一联线的中1/3压痛点。操作：选取汉章牌3号针刀，分别对准A.B.C.D四点。刀口与脊柱纵轴平行，垂直于皮肤快速进针；缓慢探索式深入。A点：针刀达椎板及关节后，以左手拇指为支点，紧贴骨面，将后关节囊后外侧及椎板周围的软组织，连同腰脊神经后内侧支推剥开。探索到关节突关节最隆突处外下方之副突，将附着的乳突副突间韧带推剥开。再自后关节最隆突点下方约0.5cm处，紧贴骨面，向上将附着的关节囊推剥开一部分。B.C点：针刀作多点切开其致密肌膜，摆动深入，达髂骨。紧贴髂骨作横向推剥松解。D点：顺腓骨走向作深筋膜多点切割手法。再深达腓骨，紧贴腓骨作横向推剥。
以上各点出针后均需按压3min，后疮可贴覆盖。针刀治疗每次治疗部位以1～2处为宜，7d治疗1次，4次为1疗程。1个疗程后进行疗效总结分析。
2.2 硬膜外注射 体位：俯卧，腰下垫枕。液用“史氏液”［1］：组成为2％利多卡因5ml+确炎舒松A10ml＋维生素B12 100ug＋生理盐水20ml。用7号穿刺针。操作：在棘突下缘旁开1cm左右，确定注射点后，快速直刺入皮肤，直到脊椎背后附件骨面，按解剖方位找寻关节突关节，抽吸针筒后稍许药液注射，使周围组织敏感度减低，然后将原注射针拔出少许，逐渐向关节突关节内侧移动，直至紧贴该关节内壁缘穿过黄韧带，此时可感觉有一穿破感，抽吸针筒，无血液或脑脊液回流时，即可进行药液注射，注射时毫无阻力，证实针尖已在硬膜外腔后侧。硬膜外注射每周1次，4次为1疗程。