儿童大便失禁的疗法探究
一、大便失禁的诊断 大便失禁(encopresis)是指4周岁以后仍存在粪便排泄方式异常的功能性消化道疾病。
大便失禁的定义是4周岁以后,在无器质性疾病情况下仍在厕所以外的场所排便。
大便失禁有2种情况:①原发性(primary):从幼儿期延续下来的;②继发性(secondary)或退行性(regressive):曾在厕所排过便,但以后不排的。
性别:男∶女为2.5～6.0∶1;年龄发生频度:4岁占2.8%,5岁占2.2%,6岁占1.9%,7～8岁占1.5%,10～11岁占1.6%眼1演。
本症的治疗很困难,需要患儿、家属、医师三方面的默契配合。
完全失禁时，粪便自然流出，污染内裤，睡眠时粪便排出，污染被褥。
肛门、会阴部经常潮湿，肛周皮肤糜烂、疼痛搔痒、湿疹样改变；不完全失禁时，粪便干时无失禁，粪便稀和腹泻时则不能控制。
一般多数排便在内裤,其结果,有时粪块落在屋角、幼儿园以及学校的走廊、公园等场所。
排便多数发生在儿童站立的时候,特别是运动中、步行时、玩耍时,甚至有时洗澡时排便,致使粪块浮在澡盆中。
二、大便失禁的原因 正常的排便功能需要一个完整的反射机制，包括环境中枢神经系统状况、肛直肠部的感觉反射、肛管内张力及括约肌（肌管直肠环）的完整及其支配神经的健全。
临床上常见的大便失禁的原因有：（1）神经系统原因产生的失禁。
包括老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑栓塞、脑外伤、脑肿瘤、脊髓瘤等及周围神经性的马尾神经炎和损伤、肛门直肠及会阴部神经的损作等。
（2）会阴部创伤（包括工作、交通事故或战伤所致的外伤）。
可以是直接损伤肛门括约肌，也可因邻近部位组织破坏，瘢痕形成而影响肛门括约肌的收缩[功能，引起失禁。
如复杂性肛瘘，炎症蔓延广泛，瘘管分支多，瘢痕化严重等影响括约肌功能；直肠脱垂、肛管直肠炎性疾病和肿瘤累及括约肌。
（4）先天性肛门直肠畸形以及妇产科、肛肠外科手术后并发症引起的大便失禁，其中以肛瘘手术和产伤为多数。
三、大便失禁的治疗方法 通过询问病史、体格检查，特别是肛门指检，再辅之有关的诊断手段，如：排粪造影、肛门直肠测压、肌电图、胆管超声检查等不难作出诊断与大便失禁严重度的评估。
现介绍一些治疗的方法。
（一）药物 文献报告较为有效的药物有两种，即Lomotil（由阿托品和diphenoxylate合成）和易蒙停（loperamide）均属鸦片类止泻药。
作用机理是减少肠转运时间，后者也有提高括约肌能力。
对易蒙停治疗观察，应用4mg/次，1天3次，可以明显减少大便次数及减轻大便紧迫感。
我国对肛门失禁患儿药物治疗中大多倾向于用一些收敛剂，如：次碳酸铋或中药止泻，减少肠运转，也有用鸦片类止泻。
（二）生物反馈训练 实质是调动主观能动性，对残剩的一部分括约肌或/和盆底肌进行锻练，往往需要患儿年龄＞8岁，且能配合医护人员的训练，每个单元为4～8个疗程，6～8次为1个疗程。
（三）肛门电刺激 据Adrian（1917年）提出对周围神经损伤电刺激后有生理上改进，Caldwell（1963年）正式试用于临床，这实际上也是利用残剩的括约肌锻练，仅是一种辅助方法，往往疗效与局部组织瘢痕程度、神经损伤范围等有关。
（四）肛门失禁控制塞 Mortensen曾试验过3种改良塞，以聚氨基甲酸酯海绵和水溶性外层制成的塞最好。
该塞为传统栓剂大小（一般5mm×30mm，视年龄大小而异），形状似哑铃状或郁金香状。
置于肛管内，外层溶化，控制塞便可扩张到30mm×38mm，留置于肛门直肠交界处，可以起到机械性阻挡作用，缺点在于不能持久性应用，2/3患儿感到不适，其制作材料尚需改进。
（五）永久性结肠造口或灌肠法。