骨折不愈合与延迟愈合的成因分析与临床治疗
【摘要】 目的 分析骨折不愈合与延迟愈合的成因， 探讨临床治疗方法。
方法 回顾性分析 36例骨折不愈合与延迟愈合患者的临床资料， 分析主要成因， 随访治疗结果。
结果 骨折不愈合与延迟愈合的成因：患者自身原因 19例 （52.78%）， 手术操作不当 12例 （33.33%）， 创伤过重 5例（13.89%）。
结论 造成骨折不愈合与延迟愈合的原因包括多个方面， 临床应根据患者不同表现进行个体化治疗， 为患者骨折良好愈合夯实基础。
【关键词】 骨折；不愈合；延迟愈合ki.11—5547/r.2016.17.086 本研究回顾性分析本院 36例骨折不愈合与延迟愈合患者的临床资料， 对骨折愈合障碍成因进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 随机选择本院2011年2月～2014年 12月36例骨折不愈合与延迟愈合患者。
男 25例， 女 11例， 年龄16～79岁， 平均年龄 （52.389.39）岁。
所有患者均符合骨科相关骨折类型诊断及治疗标准[1]， 患者及家属对相关治疗措施、诊疗目标知情同意。
致伤原因：车祸伤18例， 摔伤7例， 砸伤4例， 其他伤7例；骨折位置：股骨5例， 锁骨6例， 尺骨 6例， 胫骨 3例， 肱骨5例， 桡骨 5例， 其他6例；损伤类型：开放性骨折 12例， 闭合性骨折 24例。
1. 2 排除标准[2] ①临床资料不全者；②年龄80岁者；③术前合并严重感染者；④无家属或监护人者；⑤多种因素导致语言交流障碍者。
1. 3 方法 36例患者中， 骨折不愈合 13例， 骨折延迟愈合23例。
其中， 23例延迟愈合患者中， 20例患者进行保守治疗， 如适当延长外固定时间、定期更换石膏管型等[3]；其余 3例患者行手术治疗， 手术操作按照骨折不愈合情况进行相应处理。
13例骨折不愈合患者全部进行手术治疗， 主要方法为：①对患者骨折断端进行有效处理， 取出原内植物， 打通髓腔， 对骨折断端进行整新处理， 清除断端位置不良肉芽组织[4]；②对骨折端进行重新固定， 适当增加或减少克氏针， 或将普通钢板改为加压钢板；③植骨治疗， 行自体髂骨取骨植骨术。
手术操作过程中， 要避免过多剥离骨膜， 且折断处修复不应过多去除骨质， 防止患肢短缩[5]。
2 结果 骨折不愈合与延迟愈合的成因：患者自身原因 19例（52.78%）， 手术操作不当 12例 （33.33%）， 创伤过重 5例（13.89%）。
3 讨论 骨折术后出现骨折不愈合或延迟愈合， 不仅会对患者预后产生较大影响， 同时后续治疗也比较麻烦， 给患者日常生活带来严重影响[6]。
本研究主要目的在于探讨骨折不愈合及延迟愈合的主要成因， 结果显示：骨折不愈合或延迟愈合的成因包括三个方面， 患者自身原因、手术操作不当、创伤过重， 所占比例分别为52.78%、33.33%、13.89%。
其中， 患者自身因素主要是指患者术后过早负重， 易造成骨折位置再次损伤， 导致骨折不愈合或延迟性愈合。
手术操作不当属于医源性原因导致的骨折愈合不良， 主要是指内固定材料选择不当、术后感染及手术操作粗暴等[7]。
患者创伤过重也是导致愈合不良的主要因素， 本组患者多为闭合性骨折， 且初次骨折患者所占比例较大。
由外力造成的骨折， 往往会对患者骨膜软组织造成比较严重的损害， 导致患者局部供血能力降低， 骨折位置愈合不彻底[8]。
通过上述分析认为， 除了要为患者做好骨折愈合不良相应处理外， 为充分减少骨折术后不愈合或延迟愈合现象， 要对患者采取一定的预防干预措施。
首先， 作为手术操作人员， 在进行手术时要根据骨折位置， 正确选择手术入路方法， 并确定合理的内固定方式。
同时， 病变位置通常需要在视野较好的情况下进行判断， 进而将病灶彻底清除[9， 10]。
术后要及时对患者进行健康宣教， 告知其早期绝对卧床休息的重要性， 并对其康复治疗进行指导， 禁止患者过早负重。
定期为患者开展相关诊断， 确定骨折断端恢复情况， 促进骨折愈合。
综上所述， 造成骨折不愈合与延迟愈合的原因包括多个方面， 临床应根据患者不同表现进行个体化治疗， 为患者骨折良好愈合夯实基础。
参考文献 [1] 李鲁梅. 骨折不愈合或延迟愈合的临床原因分析及其临床护理对策. 中国现代药物应用， 2014， 8（14）：173—174. [2] 蒋明华， 张恒富. 带锁髓内钉治疗股骨骨折延迟愈合及不愈合的效果分析. 医学综述， 2012， 12（22）：3897—3898. [3] 范步新， 刘书茂， 刘长松， 等. 股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合及延迟愈合原因分析及手术治疗. 中国骨与关节外科， 2012， 16（6）：485—487. [4] 麻剑宇. 中西医结合治疗胫腓骨下段骨折不愈合或延迟愈合50例临床分析. 中国医药指南， 2013， 31（10）：673—674. [5] 赵俊， 周洪伦. 胫骨开放骨折术后伤口及骨折不愈合治疗分析. 局解手术学杂志， 2006， 15（3）：150. [6] 徐存立， 张清波. 经皮注射自体红骨髓治疗骨折延迟愈合及不愈合的疗效观察. 河北医学， 2011（11）：1490—1492. [7] 张勇杰. 带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合及延迟愈合30例. 现代中西医结合杂志， 2005， 14（20）：2707—2708. [8] Mohit， Bhandari， Joseph， 等. 开放性骨折创口I期或延迟闭合时感染及骨不愈合的发生率. 中华创伤骨科杂志， 2007（8）：776—781. [9] 岑景文， 李美才， 农绍友， 等. Grosse—Kempf髓内交锁钉治疗股骨干骨折延迟愈合及骨不连. 临床骨科杂志， 1999， 2（2）：138—139. [10] 李科伦， 赵政， 陈学文， 等. 骨折延迟愈合患者血清多项因子及微循环指标的变化研究. 中华全科医学， 2014， 12（11）：1778—1779.