外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折
【摘要】 采用单臂外固定支架治疗桡骨远端骨折52例，术后随访5～22个月，关节功能按Dienst功能评估标准评定，优34例、良13例、可5例;优良率90.4%。
桡骨远端粉碎性骨折往往累及到桡腕关节，大多短缩移位。手术治疗无论钢板还是钢针均无法进行有效地固定，手法复位石膏外固定又难以维持其长度，因此疗效不太满意。我院自2004年11月～2007年8月，应用外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折52例，取得了较满意疗效。
临床资料。
1 一般资料 本组收治桡骨远端粉碎性骨折52例，男性21例，女性31例;年龄41～86岁，平均53.4岁。均为跌倒受伤，其中开放性骨折8例。按AO/ASIF分类，C复杂关节内骨折:C1型8例，关节内简单骨折(2块);C2型23例，关节内简单骨折(2块),合并粉碎骨折;C3型21例，粉碎的关节内骨折，附加尺骨损伤。伤后就诊时间10分钟～11天，平均2.6天;伤后手术时间2小时～6天，平均3.7天。
2 治疗。
2.1 手术方法 病人采取仰卧位，臂丛麻醉，在C臂透视机帮助下完成骨折初步复位。先自第2掌骨背桡侧分别切2个长约1cm的切口，分离并牵开伸指肌腱[1]，将2枚1.5mm Schanz螺钉固定于第2掌骨背侧偏桡30°方向;另外2枚2.5mm Schanz螺钉固定于桡骨干中段背侧偏桡30°方向。进一步牵引复位，将外固定架各螺栓紧固。C型臂X线机透视，见桡骨长度及桡腕关节面掌倾角尺偏角恢复，术毕。
2.2 术后处理 术后2小时麻醉药效减退后即可行手指伸屈活动练习，第2天让病人行肩肘关节活动练习。术后1、4、6周拍摄X线片。4～6周调松外固定架关节枢纽行腕关节功能活动练习，6～8周撤外固定架行相临关节进一步功能锻炼。每天2次外用活血通络中药洗液热敷，促进关节活动功能恢复。注意旋入针处定期清洁换药，无菌敷料包扎;全身静滴抗生素3～5天预防感染。
3 结果 本组52例均获得随访，术后随访5～22个月，平均11个月。解剖复位12例，功能复位40例。术前掌倾角为—35°～0°(平均—15°)，尺偏角为—30°～5° (平均—15°);术后掌倾角为0°～25° (平均13°)，尺偏角为15°～30°(平均22°)。骨折愈合时间平均为4.1个月(3～5个月)。骨折愈合以局部无明显肿胀及压痛，X线片示有无骨小梁穿过骨折线为骨折愈合指标。不同的骨折类型和愈合情况决定外固定架拆除的时间，平均7周(4～6周)。关节功能按Dienst功能评估标准[2]进行评定：优34例、良13例、可5例;优良率达到90.4%。