重症患者凝血功能障碍68例临床分析
摘 要：探讨重症患者凝血功能障碍的治疗效果。方法：回顾性分析运用综合治疗措施抢救重症患者凝血功能障碍68例患者的临床资料。结果：68例脓毒症并发MODS患者经综合治疗，治疗后的PLT明显高于治疗前，治疗后的PT、TT、Fbg、APTT检测均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明运用低分子肝素钠及其他综合治疗措施能收到较好的疗效。结论：重视危重患者的凝血功能状态，动态监测，早期诊断治疗DIC，早期、合理、个体化应用低分子肝素治疗可收到较好疗效。 简历大全 /html/jianli/。
关键词：重症；凝血功能障碍；弥漫性血管内凝血 严重凝血功能障碍可发生弥漫性血管内凝血（DIC），是一种多种致病因素引起的临床常见急危重出血综合征，病死率很高，若治疗不及时，可危及生命，笔者以严重脓毒症并发的多器官功能衰竭（MODS）为基础，回顾性分析2007年2月～2011年1月运用综合治疗措施抢救重症患者凝血功能障碍68例患者的临床资料，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取68例重症监护病房收治的脓毒症并发MODS患者，其中男40例，女28例，年龄36～87岁，平均（53.2±11.5）岁，均合并有凝血功能异常，全部患者符合脓毒症的诊断标准，DIC诊断按照第七届全国血栓与止血学术会议制定的标准。无血液系统疾病，未用过影响凝血功能的药物。严重肺部感染38例，胰腺炎9例，腹膜炎7例，肠道感染6例，心肺复苏术后5例，外科术后继发感染3例。患者入院后均立即采静脉血检测凝血功能，检测血小板计数（PLT），凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶时间（APTT ）。 1.2 治疗方法：给予针对原发病抗感染、营养、对症支持治疗。血必净注射液（天津红日药业产品）50 ml加入生理盐水100 ml中静脉滴注，1次/d，持续7 d；低分子肝素钠50 U/（kg·次），皮下注射，用量根据病情调整。 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ 1.3 统计学方法：采用SPSS 13.0进行统计学分析，数据以均数±标准差（）表示，检测资料对照采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 68例脓毒症并发MODS患者经综合治疗，治疗后的PLT明显高于治疗前，治疗后的PT、TT、Fbg、APTT检测均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明运用低分子肝素钠及其他综合治疗措施能收到较好的疗效。见表1。 表1 脓毒症并发MODS患者疗效观察观察项目 毕业论文。
PLT 毕业论文。
（×109/L） 简历大全 /html/jianli/。
PT 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
（s） 论文代写。
TT 代写论文。
（s） 论文网。
Fbg。
毕业论文。
（g/L） 总结大全 /html/zongjie/。
APTT 总结大全 /html/zongjie/。
（s） 毕业论文。
治疗前 代写论文。
t值 总结大全 /html/zongjie/。
P值 思想汇报 /sixianghuibao/。
60.60±37.58 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
112±36.30。
思想汇报 /sixianghuibao/。
9.6904。
论文网。
＜0.01 论文网。
26.92±2.90 论文代写。
13.75±1.22 毕业论文。
8.3086 简历大全 /html/jianli/。
＜0.01 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
24.61±5.79 思想汇报 /sixianghuibao/。
17.96±2.60 毕业论文。
7.3406 作文 /zuowen/。
＜0.01 论文网。
4.82±3.21。
论文网。
3.32±1.17 毕业论文。
3.6203 ＜0.01 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
56.17±5.39 简历大全 /html/jianli/。
25.70±5.31 毕业论文。
8.1413 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
＜0.01。
毕业论文 3 讨论 DIC多继发于严重感染性疾病，脓毒症为首位原因。脓毒症的发病机制尚未完全清楚，但细菌、内毒素及炎性介质的作用较为肯定，革兰阴性菌的内毒素、革兰阳性菌的黏多糖、病毒及其抗原—抗体复合物可损伤内皮细胞，受损的内皮细胞释放组织因子，启动外源性凝血途径；组织因子还是一种促炎因子，炎性反应又反过来促进高凝倾向[1]。脓毒症患者常存在凝血系统功能异常，促凝活性增加、抗凝活性减少、纤溶系统受抑制，微循环中有大量微血栓的形成，因此说明脓毒症所致各器官功能障碍实质上是因为微循环障碍所致。临床上要充分重视危重患者的凝血功能，利用目前常规应用的实验室检测指标，动态监测，可较早发现危重患者的凝血功能变化，进行预防性治疗。DIC的治疗主要包括：去除和治疗原发病因；抗凝治疗，阻断DIC的病理过程；补充缺乏的凝血成分；抑制纤溶活性等几个方面。肝素是抗凝治疗的主要药物，我们应用低分子肝素钠的体会是安全、有效、容易掌握，要及时、合理、剂量应个体化，不推荐大剂量给药，宜在DIC高凝期伴明显血栓形成时或DIC病因不能迅速去除时使用低分子肝素钠50/（kg·次），皮下注射，而在消耗性低凝期和纤溶亢进期应慎用肝素，不能单纯因为临床有出血倾向而不用肝素。血必净注射液由赤芍、川芎、红花、当归、丹参等组成。动物实验已证明血必净注射液具有疏通经络、活血化瘀、溃散毒邪的作用，可以拮抗内毒素并抑制炎性递质具有拮抗内毒素、疏通经络、调节免疫反应、保护内皮细胞、改善微循环的作用，可阻断异常凝血过程[2]。本资料中经给予针对原发病抗感染、营养、对症支持治疗。血必净注射液50 ml加入生理盐水100 ml中静脉滴注，1次/d，持续7 d；低分子肝素钠50 U/（kg·次），用量根据病情调整，68例脓毒症并发MODS患者经综合治疗，治疗后的PLT明显高于治疗前，治疗后的PT、TT、Fbg、APTT检测均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明运用低分子肝素钠及其他综合治疗措施能收到较好的疗效。此外，国外尝试将抗凝血酶—Ⅲ、活化蛋白C用于DIC替代治疗，取得一定疗效，可能也是我们今后研究的方向。
思想汇报 /sixianghuibao/ 综上所述，DIC是导致危重患者死亡的重要原因之一，其主要病因是严重感染性疾病。充分重视危重患者的凝血功能状态，动态监测，早期诊断治疗DIC，早期、合理、个体化应用肝素治疗可收到较好疗效。参考文献：[1] 刘大为.重症患者的出凝血障碍[J].实用重症医学,2010,22(5):773.[2] 李志军,孙元莹,吴云良,等.血必净注射液防治家兔应激性脏器损伤的研究[J].中国危重病急救医学,2006,8(2):71.