[脑出血并发下肢静脉血栓形成的护理体会]脑出血合并下肢静脉血栓
图分类R75 献标识码B 编7990(008)80090。
下肢深静脉血栓形成(V)是指血液深静脉不正常凝结阻塞管腔导致静脉回流障碍〔〕。
V是神科脑卒患者可能发生严重并发症。
发生V若得到及诊治可导致患肢致残严重者血栓脱落可并发致命肺栓塞成危重患者致残和死亡原因。
我科007年月收治例脑出血并发V患者施行下腔静脉滤器植入抗凝和抗血板聚集治疗早期主动运动与被动运动和生理心理上整体护理患者顺利康复。
临床。
患者男性70岁干部因左侧肢体活动不灵8天左下肢肿胀疼痛；皮肤发红天收治入院。
头颅提示右侧丘脑出血破入脑室量约7毫升。
我院神科给予脱水降颅压营养神促进脑水肿吸收治疗病情稳定。
入院体神志清楚精神稍差问答切题言语含糊双瞳孔等等圆直径约3毫米对光反应灵敏。
左侧肢体肌力Ⅱ~Ⅲ级肌张力稍高腱反射(+)巴宾斯基症(+)右侧肢体肌力Ⅴ级肌张力正常各种反射正常。
双足背动脉搏动良。
既往有脑出血病史。
已治愈留有遗症。
术给予华法林钠抗凝治疗奥扎格雷钠抗血板聚集和扩张血管治疗头孢吡肟预防感染并进行左侧肢体功能锻炼。
左下肢肢体肌力Ⅲ――Ⅳ级肌张力稍高腱反射(+)巴宾斯基症(+)。
病情稳定出院。
月复诊病人可独立行走入厕等日常生活活动。
左侧肢体肌力Ⅳ级肌张力正常腱反射(+)巴宾斯基症(+)。
般护理。
心理护理。
由疾病治疗上出现矛盾病人担心再次发生脑出血或下肢深静脉血栓加重导致情绪低落紧张焦虑。
焦虑及抑郁评分显示病人有轻焦虑及抑郁症。
良护患关系是顺利实施心理护理关键通有验责任护士了病人心理状况加强心理疏导安慰鼓励病人。
生活上给予无微不至关怀减轻病人思想担。
耐心向病人讲疾病知识使病人了疾病病因临床表现诊断治疗及减轻和控制症状方法。
体位。
所以我们设专人陪护行下腔静脉滤器植入前病人必须绝对卧床休息使患肢处功能位将左下肢抬高心脏平面0~30�。
行下腔静脉滤器植入病人取舒适卧位可按摩活动左下肢并将日常用品放置病人易取处。
3防止血栓栓塞方法。
患肢保暖；禁止按摩患肢以预防肺栓塞等并发症发生；按翻身每次预防发生褥疮；多食粗纤维食物保持便通畅避免用力；日常生活完全依赖他人。
病情变化判断。
每日测量并记录双下肢部位周并与以前测量值比较判断疗效。
每观察次患肢皮肤颜色、温、水肿情况及指端动脉搏动情况并记录。
若病人出现烦躁、咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇紫绀、咳痰带血、血压下降等异常情况即让病人平卧避免做深呼吸、咳嗽和剧烈翻动给予高浓氧气吸入急性呼吸窘迫者给予气管插管或机械通气。
若病人出现突然头痛、呕吐、偏瘫、食欲、识障碍、便失禁等异常情况立即绝对卧床休息急诊做头颅检以确诊是否有新出血发生。
应及通知医生积极处理。
保持床单清洁干燥、无皱折、无碎屑、无污渍；保持皮肤清洁及修剪指甲防止搔抓造成皮肤破溃；采集血标应严禁患侧股静脉采集；静脉输液尽量避免患肢输液。
严格遵医嘱按药每日定检血板、凝血和凝血酶原以调节药物剂量。
严密观察病人病情变化如识、瞳孔、血压等每巡视病人次还要牙龈及皮肤粘膜、射部位出血情况。
如有出血情况应及处理。
偏瘫肢体运动功能康复有赖脑高级神枢与肢体神通道促通这种通道建立只有对肢体进行不断有效刺激才能完成〔〕。
主要包括床上训练、立训练、步行训练、上肢及手功能训练以及日常生活活动训练。
嘱其穿合脚防滑平底布鞋衣裤不能长或穿衣先穿患侧再穿健侧脱衣相反。
活动动作缓慢以防引起外伤。
要坚持循序渐进原则不可操急对病人功能锻炼微进步都应给予肯定和鼓励。
练习不易每天3~次每次5~0 分钟要适当休息避免疲劳。
根据病人恢复情况幅和次数逐渐增加。
5出院指导。
告诉病人平有规律生活养成良卫生习惯加强营养和日常锻炼增强身抵抗力避免情绪激动预防感冒。
遵医嘱严格药和门诊随诊。
继续加强肢体康复功能锻炼避免外伤饮食上营养衡多进食低脂肪、高蛋白、高维生素及多纤维食物绝对戒烟、戒酒。
如出现异常情况如头痛、呕吐、识障碍、肢体功能障碍以及下肢肿胀应及就诊。
6讨论。
例病人年龄、应用量脱水剂、肢体瘫痪及长期卧床是引起V重要诱因。
我们采取系列预防措施及血栓形成治疗和护理方法以改善血液高凝状态促进静脉血液回流有效防治V从而预防肺栓塞等严重并发症发生提高了病人生活质量。
参考献。
[] 殷秀珍康复医学[] 北京医科学出版社007。
[] 尤黎明科护理学(三版)[] 人民卫生出版社00。