医养结合制度研究
王宏 丁义娟 薛冰【摘要】我国人口结构改革开放以0多年发生了巨变化步入了人口高老龄化阶段。
老龄人口不断增加老人身养老压力不断攀升也给社会其他群体带了赡养压力。
“医养结合”是区别传统单纯老年人提供基生活养老它是种将医疗、康复、养生、养老融体新型养老模式。
医疗是与养老、事业与产业、与保障发展不平衡不充分问题重要突破口。
【关键词】人口老龄化医养结合对策建议0世纪0年代以发达国和些发展国相继向人口老龄化阶段渡。
人口老龄化是指老年人口总人口所占比例不断增加社会人口结构呈现老年状态。
按照合国《人口老龄化及其社会济结》确定划分标准当国或地区60岁以上老年人口占人口总数0%或65岁以上老年人口占总人口7%则表明这国或地区步入了人口老龄化阶段。
我国人口结构改革开放以0多年发生了巨变化。
国统计局数据显示截至09年末我国60周岁及以上人口达到5388万人占总人口8%其65周岁及以上人口7603万人占总人口6%。
美國09年发布“彭博夕阳指数”显示国全球人口老险化风险严重国排名位列五。
国平35名劳动人口承担位老人低传统计算方式73倍。
这表明我国已进入了人口老龄化阶段。
、我国医养结合主要模式（）医养结合含义党十九报告明确提出“医养结合”养老模式是实施健康国战略重要组成部分。
“医养结合”是人口老龄化代背景下提出对传统纯粹老年人提供基物质生活要养老容进行拓展和延伸种新模式。
“医”是工具和手段而“养”才是重和根。
“医”具体容医疗、健康检与咨询、疾病诊断以及护理、病康复和临终关怀等“养”包括日常生活照顾、化活动、精神关爱等。
“医疗+养老”体化发展模式将医疗、养老养生、康复等集体并且将医疗放首要位置实现“医疗机构有养老养老机构有医疗。
”06年6月国卫生计生委合民政部发布了《关确定批国级医养结合试单位通知》确定了以北京市东城区等50市（区）作批国级医养结合试单位。
08年月8日国院常会议部署进步发展养老产业、推进医养结合提高老有所养质量。
09年月国发展改革委会民政部、国卫生健康委印发《城企动普惠养老专项行动实施方案》宣布将快速、持续推进“城企动普惠养老专项行动”计划到0年形成支持社会力量发展普惠养老有效合作新模式。
积极应对人口老龄化09年月3日共央、国院印发了《国积极应对人口老龄化长期规划》将应对老龄化上升国战略。
《规划》指出健全以居基础、社区依托、机构充分发展、医养有机结合多层次养老体系多渠道、多领域扩适老产品和供给提升产品和质量。
（二）我国养老机构医养结合三种模式养老机构设医疗机构即养老机构设立医疗卫生室、医疗诊所或引进附近医疗卫生机构。
其医保定机构天医院是医疗功能区医院里设置了00张床位有批应对老年病验丰富医生老年患者提供专业疾病诊治和保健。
医疗机构设养老心即有条件医疗机构设立养老病区或心设置老年病科或养老病床开展治疗、康复、养生、保健、生活护理和临终关怀等医养结合。
安徽合肥市院设置了集医疗、护理、保健、康复、养老和临终关怀“六位体”老年科探了“医养结合”和“全程托护”新型老年患者住院管理模式。
3养老机构与医疗机构合作医疗比较充裕或区域络比较发达区域养老机构可以采取与医疗机构签订协议方式明确各养老和医疗责任当突发疾病出现机构老年人就可以享用合作医院其开辟绿色就诊通道。
医院医生和护士定期到合作养老机构患病老年人进行疾病治疗和身体健康检。
二、保定市医养结合发展现状保定市已进入人口老龄化快速发展期00年全市老年人口将达到9万人占总人口05%（含雄安新区不含定州）老年人口总数位居全省。
06年保定市被确定全国医养结合工作试市并结合保定市情积极探养老模式。
（）探医疗机构与养老机构融合、合作、入住、零距离四种模式成立了医医养盟体和老年病医养盟体。
目前全市有59医疗机构与养老机构进行了签约5养老机构设有医疗机构全市93养老机构有78能够入住老年人提供医疗卫生覆盖率达839%。
鼓励社会开办康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗机构。
保定市慈航老年公寓和保定泰和康复医院医疗养老融合信息化平台被民政部批准信息惠民工程试。
支持医疗机构根据老年人生活特和老年健康开设老年病科配置相应医疗设备和专业技术人员做老年慢病防治和康复护理。
竞秀区医院和康寿养老公寓被省卫计委和省民政厅确定我省批医养结合试单位。
保定市医院与华房地产开发有限公司合作共建“涞白石山温泉镇”医养结合示区将被打造成河北省医养结合亮工程。
外还重建设了批乡镇级医养结合型养老机构医疗和养老相结合上形成了多种模式共发展局面。
促进医疗卫生进入养老机构探医疗机构与养老机构合作新模式实现养老和医疗“无缝对接”。
三、保定市醫养结合工作发展存问题（）收费较高医疗不健全普通养老机构收费较低属社会福利性机构利润很主要靠政府补助。
医养结合初衷是整合了养老与医疗使其能够更有效利用但人比重担重并没有减轻老人及庭养老与医疗担。
这是由我国现行政策所定医养结合试对老年人提供医疗由人医保报销但是对老年人长期照护费用只能由人承担由可见缺乏有效长期补偿机制。
（二）政府多头管理责任无法明晰普通养老机构归民政部门审批和管理而“医养结合”机构按现行管理体制涉及民政、人力和社会保障、卫健委等部门。
部门交叉管理由各部门对政策认识、落实方面很难做到致部门职责界定模糊从而形成了“多头不管”局面。
特别是涉及金筹集情况普通养老机构单地靠政府补助无法实现真正“医养结合”而高端养老机构费用较高患病老人济方面也无法承受。
这样就对政府提出更高要。
（三）专业人才不足流失率较高“医养结合”对从业人员要较高既要具备医疗技术又要掌握养老护理方面专业知识培养较长劳动强工待遇和社会地位较低对人职业发展有较影响因养老工作对年轻人吸引力不足。
目前部分养老机构从业人员并不具备专业护理知识流动性也比较严重影响了养老产业持续发展。
四、推进医养结合工作几建议（）建立长期护理保险制建立有效长期费用偿付机制可以减轻老年人及其属长期照护老年人养老与医疗费用担。
按照我国医保政策观定医养结合模式老人病情如没有严重到医院看病则无法享用费用报销而失能、半失能老人尤其是有慢性病失能半失能老人有着长期照护、健康监控与预防以及治疗疾病花销这对庭而言毫无疑问是沉重担。
目前我国缺乏类养老保险无法满足老年人多元化养老可见缓长期护理压力长期护理保险是我们重要选择。
以青岛例该市从006年起退休人员推行老年医疗护理政策0年正式医疗保险体系下引入长期护理保险作“子保险”以医疗照护主要目标从医保基金划移部分金用长期护理支出侧重失能半失能老人“病有所护”问题。
05年青岛长期护理保险制实现城乡全覆盖保障人群达80万人累计有万多人享受到护理待遇支付金超0亿元。
外南通、长春、上海等地也进行了不形式探。
由长期护理保险和医疗保险与养老保险相比有差异方面国层面应独立建立长期护理保险制设立独立长期护理保险基金通人、企业、国和社会筹并配合上社会福利金、社会捐赠等金融渠。
专有制与基金建立有利保障长期护理保险长期性也是对老年人护理长期性保障。
另方面可以完善养老长期护理方面商业健康保险使老年人选择多元化养老保障多层次化。
由失能老人失能原因不疾病和伤残要区分不疾病要区分不失能程也要区分。
因可以借鉴国外护理等级划分别如美国通对患者不护理要进行评估将患者进行护理等级划分给予其相应级别护理加拿根据老年人理能方和病情轻重将老年人分3级分别提供生活方面、心理方面心理疾病方面和康复等不方面护理及娱乐日将患者生活由分、、3、四级将观察程分、B、三其将这两方面组合成级分别给予不护理措施。
建立定评估机制并制定不层次护理标准可以更给老年人提供不护理要。
可以借鉴国外建立护理等级划分验根据患者理能力和病情轻重将对他们提供生活、疾病护理或人关怀等不方面分别管理分级提供。
（三）建立优惠政策吸引医学生到医养结合机构就业由医养结合养老机构就业让医学院毕业生看不到职业发展前景因而国可以制定定职业培训与晋升机制使其能够感受到价值实现又能看到进步和上升空。
比如定期向医院进修参与职培训工作满定年限可以将工作调到其他医疗机构等指施。
可以通减免学费、定向培养等措施定向医养结合养老机构输入人才。
（四）建立统、有效行政管理机制医养结合涉及政府部门广动用多建立统有效管理部门或协调视对医养结合有效实行十分重要。
政府应首先明确是新建立管理部门还是由哪几部门起牵头作用还是由各部门出人组建协作单位要明确调配权力由谁支配、协调。
其次要制定出更详细细则明确每部门职责围政府应重视身医养结合事业发展程主导作用并执行程及了政策实施情况建立考核标准确保医养给合工作落实到位。
参考献[]国统计局09年末我国老年人口达到5亿人国积极应对人口老龄化长期规划》共央、国院093[3]黄佳豪孟昉“医养结合”养老模式必要性、困境与对策[]国卫生政策研究0（6）[]孙东雅建立完善国长期护理保险制思考[]国保险报0709基金项目09年河北省党校科研系统项目。
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