应用EBN护理模式指导骨科新开展手术护理实践
循证护理（EBN）是近年来兴起的一种提高护理活动科学性和有效性的方法，构建在护理人员的临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验与病人需求相结合，促进直接经验和间接经验知识在实践中的综合作用，并在实施过程中激发团队精神和协作气氛，同时它注意终末评价和质量保证，能有效提高护理质量，节约卫生资源 ［1］ 。 骨科作为临床中较为独立的一个临床科室，随着医学分子生物学和各种骨科材料的不断深入应用，其快速发展的新技术越来越多。我院骨科2002年新开展的手术有:颈椎肿瘤根治切除、钛网植入钢板内固定术;复杂性髋臼骨折切开内固定术;肱骨、胫骨闭合复位带锁内钉固定术;特别是T 3 椎体TB颈胸联合入路病灶清除、植骨融合术开展，属国内首创。为做好这些新手术围手术期护理，我们以EBN模式的循证问题（Evidence triggered）、循证支持（Evidence supported）、循证观察（Evidence observed）、循证应用（Evidence based）4个连续过程为依据 ［2］ ，结合整体护理实践，取得较好护理效果。 1 循证问题与护理评估、护理诊断结合 循证问题包括实践问题和理论问题。对新开展手术患者循证问题应从以下几方面寻找。（1）将实践问题与全面评估结合，在循证问题过程中要全面收集、掌握患者现实存在的所有不健康信息，注意患者身心动态变化，确保在循证问题中不遗漏，为全面护理评估、准确护理诊断打下良好基础。（2）加强医护间的协调性确定实践问题:解决患者健康问题的最好方式是医疗、护理问题和循证实践的结合。凡是我科新开展手术患者，护士长、专业护士必须参加该手术的术前讨论，以对手术的目的、可能出现的并发症有充分了解。如:颈胸联合入路治疗T 3 椎体结核，通过术前讨论了解到该手术入路途径可能致喉返神经、气管、食管、主动脉弓及头臂动、静脉分支、锁骨下动、静脉和椎骨前交感神经丛损伤，因此护理诊断要提出吞咽困难、窒息、出血可能。（3）EBN还要求护理诊断不能仅仅停留在临床已观察到的已知的信息，还应当用“现有的、最好的研究证据”去发现易被忽视的潜在的信息。如:髋臼复杂性骨折患者本身存在有躯体移动障碍、发生褥疮、感染危险等现实和潜在护理问题，通过医疗文献检索提示该手术可致髂静脉、股神经及坐骨神经损伤，进一步结合基础医学文献检索（解剖、生理），查寻不同神经、血管损伤程度（水肿、出血压迫，器质损伤等）的临床表现;从而取得确定易被忽视的潜在的信息，为有预见性护理诊断、观察、措施制定提供了有力保证。
2 循证支持与护理诊断排优顺序及护理措施依据结合 证据是EBN的基石，遵循证据是EBN的本质所在。支持证据限定范围非常广泛，包括科研发现和基础科学知识、临床经验、专家意见等 ［2］ 。在循证支持时我们体会如下。（1）对在我院虽然是新手术，但在其他医疗、护理文献方面已有报道，如颈椎肿瘤根治切除、钛网植入钢板内固定术护理。我们在该类新手术循证支持中着重检索了围手术期医疗、护理文献报道，然后对文献检索的各种资料进行系统分析，首先要找出所检文章是否能指导该新手术患者实践，提供了什么新的观点，有什么决定性的护理措施，这些措施是否适合应用于该例手术患者，为标准护理计划、护理诊断、护理措施制定寻求有力的循证支持，同时确定排优顺序。如该手术围手术期护理文献提供的呼吸功能训练、气管推移训练、俯卧位锻炼是术前准备有别于常规准备的关键点，对该类手术开展护理配合起到较好指导作用。（2）对医疗护理文献无直接经验可借鉴的新手术方式，如颈胸联合入路治疗T 3 椎体结核，我们就采取分段查寻相关护理经验报道，找寻适合该患者的支持证据。针对颈胸联合入路治疗T 3 椎体结核手术方式，分段查阅了颈部围手术期护理、开胸患者围手术期护理、脊柱围手术期护理资料，对以上围手术期护理资料进行间接证据综合系统分析，在得到有力循证支持证据的基础上制定出标准护理计划，并对其计划中护理诊断可信性、措施的可行性与检索查寻资料进行讨论对比，为临床护理决策提供可靠循证支持。