慢性鼻—鼻窦炎合并哮喘患儿同时分别治疗效果的回顾分析
【摘要】 目的 探讨儿童慢性鼻—鼻窦炎与哮喘的关系。方法 对200601～200812收治的52例儿童慢性鼻—鼻窦炎合并哮喘病例的临床资料进行回顾分析。患儿均按照GINA方案进行治疗，同时对慢性鼻—鼻窦炎进行系统治疗。结果 慢性鼻—鼻窦炎和哮喘治疗总有效率分别为96.2％和92.3％，相关分析显示两者呈正相关(r=0.535，P0.01)。结论 儿童慢性鼻—鼻窦炎与哮喘互为因果，互相影响，两者同时治疗，哮喘才能得到有效控制。
哮喘和慢性鼻—鼻窦炎关系密切，鼻窦的慢性疾患可以诱发哮喘发作，甚至是儿童难治性哮喘的重要致病根源［1］。但由于儿童鼻及鼻—鼻窦炎症状不典型，其解剖生理、发病机制、病理特征与成人不尽相同，同时儿童鼻及鼻—鼻窦炎往往不是孤立发生，尤其是与下呼吸道疾病有内在的联系。现将诊断为慢性鼻—鼻窦炎合并支气管哮喘52例患儿的临床资料作回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法。
1.1 临床资料。
200601～200812本院收治的52例患儿，其中男34例，女18例，男女之比为1.89︰1；年龄(7.8±2.7)岁，其中最小3岁，最大13岁。哮喘诊断按全国儿科哮喘防治协作组修订标准［2］，儿童慢性鼻—鼻窦炎诊断标准参照参考文献［3］。
1.2 临床表现。
所有患儿均有咳嗽，鼻—鼻窦炎和哮喘病程3个月至1年，发病呈慢性经过。鼻塞32例，占61.5％；流涕34例，占65.4％； 咯少量痰20例，占38.5％；头痛、头晕9例，占17.3％。上述症状多以组合形式存在。哮喘急性发作时均有喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，体征两肺呼吸音明显减弱，闻及广泛哮鸣音，部分少许湿啰音。
1.3 辅助检查。
鼻窦摄片32例，CT扫描20例，均有异常改变。上颌窦炎34例，占65.4％，筛窦炎15例占28.8%；额窦炎3例，占5.8％。上颌窦炎中，单侧者22例占64.7％；双侧12例占35.3％；上颌窦腔存在明显液平者13例占38.2％；表现为黏膜增厚、窦腔变小者29例占55.8％。血常规38例患者存在白细胞总数升高(伴或不伴中性粒细胞比率增加)，占73.1％；白细胞总数正常范围伴中性粒细胞比率增加者14例，占26.9％。
1.4 治疗方法。
患儿在按照GINA方案正规使用β受体激动剂和糖皮质激素雾化吸入。β受体激动剂选用万托林(重庆葛兰素药业有限公司，批号：20060528062)，每日2～3次，每次50 μg，症状控制后减量，7～14 d后停药，以后根据症状按需吸入。糖皮质激素选用布地奈德（普米克令舒）(阿斯利康制药有限公司，批号：H20060625)1 mL(0.5 mg)，由空气压缩泵雾化吸入，每日2次，显效后继续维持用药3个月，总疗程6个月。同时以头孢菌素类加阿奇霉素抗感染治疗，有口臭者加甲硝唑，疗程8～12周；糠酸莫米松鼻喷雾剂（先灵葆雅制药有限公司，批号：H20060192）喷鼻，每日2次，每次1喷，疗程8～12周；12例鼻涕黏稠者予以鼻腔鼻窦冲洗。合并过敏性鼻炎者加用抗过敏药。其中2例中度以上腺样体肥大者，行腺样体切除术。
1.5 统计学分析。
用统计软件SPSS 11.0进行统计分析。对慢性鼻—鼻窦炎与哮喘之间疗效的相关性作Spearman相关分析。
2 结果。
2.1 疗效判定标准。
参照1997年海口标准：(1)治愈：鼻通气良好，无脓涕，自觉症状消失，鼻窦CT或鼻窦X线片显示鼻窦炎性改变消失；(2)好转：症状、体征减轻，鼻窦CT或鼻窦X线片显示炎性改变明显减轻；(3)无效：鼻通气受阻、有脓涕、自觉症状无改善，鼻窦CT或鼻窦X线片显示无明显改善［4］。
参照中华医学会制定支气管哮喘防治指南［5］：(1)临床控制：哮喘未再发作，按GINA方案要求阶梯式降至控制症状所需的最小维持量；(2)有效：哮喘发作次数明显减少，并能按GINA方案要求阶梯式降级治疗；(3)无效：哮喘仍反复发作，不能按GINA方案要求阶梯式降级治疗。所有患儿治疗6个月后进行疗效判定。
2.2 治疗效果。
慢性鼻—鼻窦炎治愈31例，好转19例，无效2例，总有效率为96.2％。哮喘临床控制28例，有效20例，无效4例，总有效率为92.3％。鼻—鼻窦炎治愈的31例中，哮喘临床控制22例，有效12例；鼻—鼻窦炎好转的19例中，哮喘临床控制6例，有效8例，无效2例；鼻—鼻窦炎无效的2例中，哮喘治疗无效2例。作Spearman相关性分析表明，儿童哮喘疗效与鼻—鼻窦炎疗效呈正相关(r=0.535，P0.01)。