美国国家安全网公立医院的职能和制度
前言 我国政府卫生部门已经明确，政府办的医院中，有相当大的一部分需要改制成为民营医院，其中一部分成为民营营利性医院；一部分成为民营非营利性医院。
与此同时，肯定有相当的一部分政府公立医院要继续由政府办下去。
在中政府公立医院应该怎么办？它的筹资渠道如何开辟？它的产权制度和体制应该如何调整和改革？; 美国是典型的市场经济大国，我们需要建设现代市场经济，美国和我国的国情有很大差别，但是，既然都是建设市场经济，那么，总有值得我们参考借鉴的地方。
中美间公立医院的差异 比如，在我国要采取措施减少政府办的公立医院的时侯，美国却在努力发展政府公立医院；在我们强调政府办公立医院的目的之一是保证全体职工的基本医疗的同时，美国却强调举办公立医院的目的不是为那些已经享受基本医疗的职工服务，而是为全国15％的不享受或享受程度比较低的非在职人员服务；我们为已经享受基本医疗的职工提供公立医院的服务是锦上添花；美国给15％不享受基本医疗的非职工提供公立医院服务是为了雪中送炭。
公立医院任重道远 所以，当我有机会接触到这个问题时，心情十分不安。
与此同时，也使我初步形成了一个看法，那就是我国政府继续办下去的公立医院任重道远，需要进行深层次的改造。
什么是美国国家安全网医院; 国家安全网医院负责对低收入的、没有参加医疗的以及弱势提供医疗的医院。
国家安全网医院和其他医院的区别不必然取决于它的所有制，目前美国国家安全网医院有的是所有的并且是地方和州政府举办的医院，但是也有几个民间的非营利医院。
他们的特点就在于这些国家安全网医院承担了对那些由于经济原因或医疗保险原因或健康原因不能就医的居民提供医疗保健。
; 国家安全网医院具有两个显著特点 美国研究所题为：《美国医疗保健安全网是完整的，但是处于危险状态》的研究报告指出：安全网医院具有两个显著特点： 按照或按照承担的义务，这些医院对所有病人开放，不论他们是否具有支付能力； 这些医院的大部分病人属于接受美国政府贫困人口医疗救助项目的病人、没有参加医疗保险的病人以及其他弱势人口。
大部分病人不同于医院超份额支付 大部分病人（Substantial;Share;Patients）不同于医院超份额支付（Disproportionate;Share;Hospital—DSH—Payment）。
美国政府规定，任何医院都应该争取对上述弱势人口提供或低收费服务，如果一家医院对相当一部分弱势人口提供了免费或低收费服务，那么您这家医院就是DSH医院。
据，有40％的医院达到了这个标准，成为DSH医院，有的州几乎所有的医院都是DSH医院。
医院取得免税优惠的必要条件 医院超份额支付（Disproportionate;Share;Hospital—DSH—Payment）是医院取得非营利医院资格，可以得到免税优惠的必要条件。
什么是美国国家安全网医院 国家安全网医院负责对低收入的、没有参加医疗保险的以及弱势人口提供医疗保健的医院。
国家安全网医院和其他医院的区别不必然取决于它的所有制，目前美国国家安全网医院有的是公共所有的并且是地方和州政府举办的医院，但是也有民间的非营利医院。
他们的特点就在于这些国家安全网医院承担了对那些由于经济原因或医疗保险原因或健康原因不能就医的居民提供医疗保健。
; DSH医院 大部分病人（Substantial;Share;Patients）不同于医院超份额支付（Disproportionate;Share;Hospital—DSH—Payment）。
美国政府规定，任何医院都应该争取对上述弱势人口提供免费或低收费服务，如果一家医院对相当一部分弱势人口提供了免费或低收费服务，那么您这家医院就是DSH医院。
DSH医院的数量 据统计，有40％的医院达到了这个标准，成为DSH医院，有的州几乎所有的医院都是DSH医院。
联邦政府规定DSH医院的标准如下： 下面三个标准必须达到其中之一： 1，低收入人口对医院的利用率，必须超过25％。
这个指标是下面两个指标之和： 一个是MEDICAID（政府医疗救助）收入（不包括对DSH病人的政府补助）占医院总收入的比重；另一个是医院慈善性住院应收费额占医院住院应收费额的％。
有670家医院这个比重达到35％以上。
3，病人未支付的医疗费占医院医疗收入的％，美国医院这项指标的平均值是6％；政府公立教学医院的平均值是17。
国家安全网医院的经济状况如何？ 有的医院比较兴旺发达，有的医院比较困难。
他们的筹资来源只有一个，就是政府。
有三个项目：1;公办老人医疗照顾；2，公办穷人医疗救助；3，地方政府日常拨款）。
城市公立医院的收入增长率 1992－1997年间，教学医院的收入增长率从2.8％下降为1.6％；城市公立医院的收入增长率从4.3％下降为3.7％；1997年经济形势比较好，平均增长率是7.2％，但是，教学医院比较差，不到6％。
市场竞争比较剧烈 公立安全网医院主要收入来源是公办穷人医疗救助项目的病人。
但是，市场竞争比较剧烈，私立医院也和公立医院争夺公办穷人医疗救助项目的病人。
从1993年到1999年，公立安全网医院失去的病人占原有病人总数的32％。
美国安全网医院如何筹资， 谁为免费医疗付钱？; 美国安全网医院从各种方式筹集资金。
大部分资金是政府的项目拨款，如公办老人医疗照护、公办穷人医疗救助等等。
大约50％以上的纯收入来源于上述两个政府项目。
安全网医院还有其他非政府项目的收入，如商业医疗保险的付费，自费。
所谓自费病人是指没有第三方付款人支付医疗费的病人，这些病人虽然自己付费，但是，付的费用不多。
安全网公立医院的纯收入中，各种筹资来源所占比重 安全网公立医院的纯收入中，各种筹资来源所占比重如下： 地方政府补助17％； 公办老人医疗照护18％； 公办穷人医疗救助38％； 商业保险20％； 自费病人7％。
公立安全网医院补偿不足 公立安全网医院的相当大的一部分医疗服务是没有补偿的，称为对那些不能支付或不愿支付的病人提供的医疗保健。
2001年82公立医院提供了54亿美元的得不到补偿的医疗保健，平均每家医院超过6600万美元。
占这些医院总的24％。
而美国所有医院的得不到补偿的医疗保健费用只占这些医院总成本的5.6％。
美国所有医院得不到补偿的医疗保健费用大约有25％以上是公立安全网医院支付的，而公立安全网医院只占美国医院总数的2％。
采取各种办法弥补这个缺口 美国不参加医疗保险的人口和医疗保险不充分的人口不断增加。
包括地方政府和州政府 的补助、公办老人医疗照护、公办穷人医疗救助这两个项目的补助。
补偿不足部分如何解决? 公立安全网医院的得不到补偿的医疗保健费用是由以下渠道补偿的： 地方政府补助38％； 公办穷人医疗救助25％； 公办老人医疗照护10％； 其他27％。