咪达唑仑复合瑞芬太尼在内科胸腔镜检查中的应用
摘 要：目的：观察咪达唑仑复合瑞芬太尼用于内科胸腔镜检查的临床效果。方法：对21例行内科胸腔镜检查的患者采用咪达唑仑复合瑞芬太尼麻醉，并根据手术操作调整用药量。结果：所有患者术中均能达到理想的镇静效果，用药后HR、SBP、DBP、RR均有不同程度下降（P＜0.05），但均在正常范围内波动。术后均未出现严重的并发症。结论：咪达唑仑复合瑞芬太尼用于内科胸腔镜检查安全、有效。 思想汇报 /sixianghuibao/。
关键词：咪达唑仑；瑞芬太尼；胸腔镜 内科胸腔镜（Medical thoracoscopy）对于不明原因的胸腔积液和气胸等胸膜疾病的诊断和治疗有重要价值[1]。但在实际操作中，由于局部麻醉不能完全满足手术要求，常引起患者烦躁、体动而影响手术进行[2]。2010年8月～2011年3月，对行内科胸腔镜检查的21例患者采用咪达唑仑复合瑞芬太尼的方法，取得满意麻醉效果，现将结果报告如下。 1 资料与方法 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
1.1一般资料：选取我院2010年8月～2011年3月间行内科胸腔镜检查的患者21例，其中男19例，女2例，年龄45～78岁，平均（55.45±16.29）岁，ASAⅡ～Ⅲ级。排除内科胸腔镜检查禁忌证患者。 简历大全 /html/jianli/。
1.2麻醉方法：所有患者术前常规禁食水8 h。麻醉前30 min肌内注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。入室开放静脉通道，常规面罩吸氧（3 L/min）。所有患者予咪达唑仑（力月西，江苏恩华药业）0.05 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg（瑞捷，宜昌人福药业）进行诱导，待患者睫毛放射消失后，以瑞芬太尼2～5 μg/（kg·h）维持。手术结束时停药，待患者完全清醒后，送回病房。 1.3监测指标：术中持续监测SBP、DBP、HR、RR、SpO2变化。记录T1 （给药前）、T2（给药后5 min）、T3（取活检时）、T4（苏醒时）各点生体征的变化，手术时间，苏醒时间，镇静情况及不良反应。 思想汇报 /sixianghuibao/。
1.4统计学分析：采用SPSS 12.0统计学软件包进行分析，数据以均数±标准差（）表示，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
代写论文。
2 结果 论文网。
2.1完成情况：所有患者均顺利完成手术，术中镇静评分维持在Ⅲ级～Ⅳ级。手术时间（30.25±5.58）min，苏醒时间（5.45±2.06）min。 毕业论文。
2.2生命体征变化情况：给药后（T2）SBP、HR、RR均有不同程度下降，与给药前（T1）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；取活检时（T３）SBP、DBP、HR、RR均有不同程度升高，与给药前（T1）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；苏醒时（T4）SBP、DBP、HR、RR恢复至给药前（T1）水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。 思想汇报 /sixianghuibao/。
表1患者围麻醉期血流动力学情况（） 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
时间 论文代写。
SBP（mm Hg） 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
DBP（mm Hg）。
论文网。
HR（次/min）。
代写论文。
RR（次/min） 作文 /zuowen/。
T1 总结大全 /html/zongjie/。
115.9±10.0。
开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
75.6±8.2。
开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
78.5±6.5 总结大全 /html/zongjie/。
14.2±2.2。
毕业论文。
T2。
毕业论文。
108.1±8.7①。
作文 /zuowen/。
73.3±6.9 代写论文。
70.6±8.2① 作文 /zuowen/。
12.2±2.3①。
开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
T3。
毕业论文。
125.7±11.3①。
论文网。
85.3±7.3① 毕业论文。
85.6±7.7① 思想汇报 /sixianghuibao/。
16.2±2.8① 简历大全 /html/jianli/。
T4 毕业论文。
116.8±9.1 74.6±10.0 思想汇报 /sixianghuibao/。
78.6±7.0。
总结大全 /html/zongjie/。
14.9±2.1 作文 /zuowen/ 注：与T1比较，①P＜0.05 简历大全 /html/jianli/。
2.3不良反应情况：术中有３例患者给药后出现SpO2 ＜90%，经分析为舌根后坠导致上呼吸道不畅，采用抬高下颌，人工加压给氧后SpO2升至100%。术后随访患者无术中知晓及与麻醉相关其他并发症。
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3 讨论。
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咪唑地西泮是一种水溶性苯二氮卓类药物，有镇静、抗焦虑和顺性遗忘作用。该药起效快，效力强，半衰期短，可被拮抗。具有治疗指数宽，对心血管及呼吸系统影响轻微，安全系数大的优点。但是没有明显的镇痛作用。
毕业论文。
瑞芬太尼是短效阿片类药，停药后3～5 min恢复自主呼吸，且不经过肝肾代谢，被体内非特异性酯酶迅速水解，具有镇痛作用强、作用时间短、无蓄积的优点[3]。但是没有镇静作用，不能消除患者的紧张和焦虑。 将镇静与镇痛相结合有以下优点：①适当镇静，消除患者的紧张情绪；②适当镇痛，弥补了单纯局麻的不足，可抑制由于术中操作带来的胸膜反应；③镇静与镇痛相结合，有助于提高患者对于特殊体位的耐受性。 毕业论文。
本研究结果显示，给药后（T2）SBP、HR、RR均有不同程度下降，与给药前（T1）比较，差异有统计学意义，分析其与瑞芬太尼有低血压、心动过缓和呼吸抑制的不良反应有关。出现上述反应，可减小瑞芬太尼剂量，加快液体输注速度一般在几分钟内即可消失，必要时可给与升压药。有研究报道，麻醉前静脉推注咪达唑仑0.1 mg/kg，全身麻醉患者苏醒一般不延迟[4]。在本研究中，麻醉前给予咪达唑仑0.05 mg/kg，术中以瑞芬太尼进行维持直至手术结束时停药。所有患者均在10 min内苏醒，无恶心、呕吐、躁动等不良反应，这与选用的咪达唑仑和瑞芬太尼均属短效药物，代谢迅速、不良反应少有关。
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综上所述，咪达唑仑复合瑞芬太尼用于内科胸腔镜检查中，术中生命体征平稳，术后不良反应少，患者感觉舒适。 论文代写。
4 参考文献 论文网。
[1] 童朝辉,王臻.内科胸腔镜的临床应用[J].中国实用内科杂志,2008,28(2):104. 代写论文。
[2] 董环,黄秀芹,黄漫芳.眯唑地西泮在内科胸腔镜持续镇静检查中的应用及护理经验[J].海峡药学,2009,21(11):145. 代写论文。
[3] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2006:525. 论文代写。
[4] Prosius KK,Bannister CF.Oral midazolam premedication in preadolescents and adolescents[J].Anesth Analg,2002,94(1):31.