烤瓷修复体与局限性牙龈炎关系探讨
［摘要］ 金属烤瓷冠桥修复技术是临床固定修复体中最常用的之—，它以美观耐用和非常舒适等优点被患者认可。近年来，由于材料、制作工艺等方面的进展，冠桥修复质量也有了很大提高，但无论修复体制作的多么、逼真，其修复体对牙龈组织造成的近期、远期损害，也是不容忽视的。
本文从3种常用基底冠材料和不同的制作设计方面做以下综述。
1 口腔中常用的3种金属。
内冠材料、镍铬合金、贵金属和钛合金，对牙龈的刺激差异有显著性，对牙龈组织的损害，主要表现在刺激牙龈增生或形成颈缘黑线。有报道对3种材料修复1年后牙龈炎、牙龈变色情况的认为：镍铬合金牙龈炎发生率20.1％，牙龈变色发生率14.1％；贵金属烤瓷牙龈炎发生率2.1％，牙龈变色发生率为0；钛合金烤瓷牙龈炎发生率2.1％，牙龈变色发生率为2.87％［2］。从以上结果得出，3种不同金属内冠烤瓷修复体以镍铬合金烤瓷引起牙龈炎为多，由于合金在唾液中易发生化学腐蚀，特别是基牙或邻牙中有银汞合金充填物时，金属之间电化学腐蚀加剧，析出一些有害残金属如镍铬铍钴等到牙龈内，刺激牙龈增生形成颈缘黑线。贵金属因高含量的金而具有独特的化学稳定性，优良的生物相容性和良好的机械性能，合金呈浅黄色、堆瓷后颜色更为逼真自然，几乎不能出现颈缘黑线现象。钛合金除具有优良的生物相容性外，还具有丰富的自然资源和良好的机械性能，化学性能接近贵金属而价格便宜，且无过敏性，所以钛作为口腔中最有前途的金属材料，近年来，越来越多用于固定修复体。
牙体预备时，颈缘的位置可设在龈上，平齐龈缘、龈下。关于冠边缘的位置对牙龈是否有损害，一直存在争议。主张龈下边缘的学者认为：可以获得足够的牙合龈距离；可以延伸到龋坏、折裂线以外；可以改善变色牙的美观性。持这一观点的学者认为：延伸冠边缘到上皮附着，可以防止冠边缘到上皮附着之间牙齿暴露部分发生龋坏。研究表明：当冠边缘位于龈沟底牙合方至少0.4 mm时，不会导致龈袋加深，而边缘线到达龈沟底时，会引发较严重的龈炎［3］。主张龈上边缘的学者则认为：龈上边缘虽在前牙不够美观，但便于清洁，有助于牙龈健康，而龈下边缘容易增加菌斑聚集，引起龈炎，而主张冠边缘平齐龈嵴顶的学者认为：冠边缘平齐龈嵴顶不仅有利于美观，而且冠边缘平齐龈嵴顶比冠边缘止于龈上和龈下发生龈炎的情况都要少。因为此处存在角化上皮，它与龈沟深部的上皮不一样，具有一定的抗感染能力［4］。另有学者认为：冠边缘适合性较其位置不同更有意义，只要伸入龈下的冠边缘适合性好，不波及龈附着，则不会对牙龈有损害［5］。根据我们十几年的临床实践认为：对冠边缘位置的设计不应一概而论，只要冠边缘非常密合，患者能保持良好的口腔卫生，前牙或牙冠短小者，可置于龈下，增进美观，还可加强固位，而对后牙或牙周情况较差者，置于龈上，或平齐龈缘，可以减少菌斑聚集；避免龈炎发生。总之，选择冠边缘的位置时，应从4方面考虑，即：患牙的牙周状况、美观要求、固位力大小、边缘终止线应放置在健康的牙体组织上。
修复体边缘外形包括：刀边状、凹槽状、肩台或带斜面的肩台等。刀边状边缘对牙龈刺激较大，已很少采用。凹槽状边缘对龈沟上皮损害较小，但相对薄的金属边缘烧烤时容易变形［6］。肩台或带斜面的肩台式边缘，能够补偿铸件收缩及粘固误差，边缘处有一定的瓷覆盖，比较美观，封闭性能好［7］，但予备肩台或带斜面的肩台式边缘，操作难度较大，容易损伤龈沟上皮，形成牙周袋。许多学者主张用复合式的边缘外形设计，即在无瓷区域用凹槽状或凹槽伴斜面的边缘，而在有瓷区域用肩台或肩台伴有斜面的边缘设计，因为斜面搭接的边缘密合性要优于平面对接。徐君伍认为［7］：一个理想的边缘外形应该是有一定的厚度，一般是1.0 mm。圆形的内线角并伴有斜面。不应该有任何微小的台阶。