血管外肺水导向的危重病患者容量管理分析
摘要：目的：应用血管外肺水（EVLW）对危重患者容量管理进行调整，并且评价其短期临床效果。
方法：采集2013年1月—2014年12月，我医院重症医学科（ICU）42例患者的资料，低血压患者22例，低氧患者20例。
患者进入ICU超过24小时后进行液体复苏，并监测EVLW，同时记录起始治疗的调整状况，具体的调整内容为液体管理与血管活性药物应用。
调整的容量管理高于未调整，同时，限制液体复苏和利尿剂的容量管理高于扩容和限制液体复苏，但在24小时后，限制液体复苏和利尿剂的液体平衡低于扩容和限制液体复苏。
25例患者在调整起始治疗方案后，其治疗效果十分显著，低血压与低氧血症均得到了明显的改善。
结论：危重病患者的容量管理联合应用了EVLW，对患者的容量管理进行了调整，指导了液体复苏，使低血压与低氧血症的治疗效果更加显著。
毕业论文网 关键词：血管外肺水；危重病患者；容量管理 危重病患者在血流动力学改变后，容量过高则会造成肺水肿，而容量不足则会制约重要器官作用的发挥，器官功能衰竭的问题随之产生，同时也会造成重症患者的心功能损害。
为了保证重病患者循环血量的充足及其器官功能的完好，要采取液体复苏的方法。
目前，在临床中容量状态指标为中心静脉压（CVP），但该指标受诸多因素的影响，如：心室顺应性、机械通气、自主呼吸等，此时患者的容量状态难以得到准确的判断。
因此，要调整容量管理，以此防止血管外肺水的增加，避免肺水肿的加重，进而重症患者的生存几率将有所提高。
危重病患者的容量管理调整是实现有效复苏的重要保障，它解决了重症患者血流动力学管理的问题。
现阶段，PICCO是最为先进的监测手段，其实时监测为EVLW，对重症患者血流动力学实现了全面的监测，并且对容量管理展开了指导。
通过对血流动力学的观察与EVLW变化的掌握，对治疗方案进行了调整，保证了临床判断的准确性，同时利于改善重症患者的治疗，因此，本文研究血管外肺水导向的危重病患者容量管理是必要的，不仅评价了应用EVLW监测的临床效果，还对重症患者的容量管理进行了综合的调整。
1资料及方法 1.1一般资料 42例患者均需要进行液体复苏监测，男性22例，女性20例，平均年龄（54±15）岁，其中20例为低氧患者，22例为低血压患者，同时，6例低血压患者还有低氧血症。
早期液体复苏依据临床指标监测未发现容量不足表现，但患者具有低血压与低氧血症[1]。
此后59%患者进行调整容量管理，其中22例低血压患者调整了12例，20例低氧患者调整了13例，容量管理调整的方案主要是限制液体与利尿剂的应用。
判断液体复苏与血管活性药物的方案，监测EVLW，调整起始治疗方案，具体情况如下： 第一种，低氧。
EVLW≤8mL/kg，起始治疗方案持续应用；EVLW≥9mL/kg，补液减慢或者使液体保护负平衡，主要是使用利尿剂；EVLW>14mL/kg，并且循环保持稳定，液体负平衡要超过1500mL，如果液体负平衡后出现循环恶化的问题，增加血管活性药物剂量。
第二种，低血压。
EVLW≤8mL/kg，补液扩容500mL，如果血压仍偏低，使用去甲肾上腺素，在其停用或者减量后，再考虑补液扩容；EVLW保持在9—14mL/kg之间，对去甲肾上腺素进行使用或者增加其用量，去甲肾上腺素达到1ug/（kg?min），展开液体复苏；EVLW>15mL/kg，对去甲肾上素进行应用或者增加其用量，当去甲肾上腺素达到1.5ug/（kg?min）时，展开液体复苏[2]。
液体复苏方案的调整主要有扩容补液、限制补液与利尿剂的应用，血管活性药物应用方案的调整主要有血管活性药物剂量的应用、增加、降低与停用。
在实际治疗过程中，如果调整后，患者的病情未好转，主治医师则要对治疗方案进行改进。
1.3疗效判定 调整起始治疗后，在12小时内，低血压有所逆转，其增加了30%，此时的治疗调整效果较为显著。
1.4 统计学处理 数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，若组间比较采用非参数检验或F检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，P0.05），如表1所示。
表 1 起始治疗未调整与调整EVLW的情况 扩容者、限制液体、限制液体和利尿剂EVLW、24小时液体平衡负荷差异具有统计学意义（P0.05），如表2所示。
表 2 容量管理调整EVLW的情况 25例患者在调整起始治疗方案后，低血压与低氧的情况均得到了明显的改善，其中5例低血压与低氧患者不仅调整了容量管理，还调整了血管活性药物应用；8例限制液体患者中有6例调整治疗效果良好；10例限制液体和利尿剂患者中8例调整治疗效果显著；7例扩容患者中5例调整治疗效果明显[3]。
3讨论 EVLW是指血管外所分布的液体，与正常值相比，超过2倍时，便会造成气体弥撒，进而影响肺功能，随之会出现肺水肿。
肺水肿会使危重病患者出现急性呼吸衰竭，它作为并发症，会造成患者的低血压与低氧，此时，患者要进行ICU治疗。
同时，肺水肿也会增加肺血管的通透性，使其渗出进一步增多，肺水肿的EVLW相对较高，而高值的EVLW，制约着患者的预后。
危重病患者预后效果判定的重要依据便是EVLW，因此，对EVLW监测是必要的[4]。
通常情况下，危重病患者通过液体复苏或者血管活性药物的应用，使灌注压得到了提升，维持了组织灌注。
但在临床中，容量状态指标受不同因素的制约，如：心室顺应性、机械通气与自主呼吸等，使得容量状态的判断难以得到保证。
容量状态指标的低敏感性，直接影响着液体复苏，而不适合的液体复苏，则会造成EVLW的增加，肺水肿的加重及组织水肿等，进而肺功能将进一步恶化，同时机械通气的时间也将有所延长。
肺水清除受液体负平衡的影响，通过相关研究表明，液体正负平衡和EVLW有着一定的联系，液体负平衡时，EVLW逐渐下降，患者生存率有所提高；液体正平衡时，患者预后相对较差。
如果存在容量反应性，可以利用扩容补液，也可以使用血管活性药物，以此保持循环，进而组织灌注得到了可靠的保证。
在循环得以稳定时，液体负平衡不仅减少了机械通气时间与ICU住院时间，还提高了生存率。
本文研究过程中对起始治疗方案进行了调整，具体为限制液体与利尿剂的使用，在液体负平衡状态下，危重病患者治疗效果得到改善。
通过监测EVLW，59%的危重病患者治疗方案得到了调整，容量管理调整后，液体保持着负平衡，患者的治疗效果显著。
但本文研究仍存在不足，主要是采集的病例不足，同时危重病患者的预后受诸多因素的影响，预后较差[5]。
综上所述，监测EVLW实现了对危重病患者容量管理的调整，使患者的临床治疗效果更加显著，同时保证了血流动力学的稳定，使患者的康复时间有所缩短。
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