输尿管镜在上尿路结石的治疗作用

作者：陈孝安 蔡畅青 李四化。

【关键词】 输尿管。

【摘要】 目的 探索输尿管镜在上尿路结石的治疗作用。方法 试验组30例患者均经微创经皮肾穿刺输尿管镜加气压弹道碎石术，治疗肾及输尿管段结石。结果 输尿管镜在微创治疗肾及输尿管上段结石中作用显著。结论 输尿管镜在微创治疗肾及输尿管上段结石时能减少住院时间，免除开放手术取石的痛苦，结石取净率高，并发症少。

关键词 上尿路结石 治疗 输尿管镜 　　【Abstract】 Objective To probe the therapeutic effect of ureteroscopy on upper urinary tract stone.Methods 30patients of kidney and upper urinary tract stone were treated by ureteroscopy combined with lithotripy by the way of percutaneous nephropunctury.Results The therapeutic efficience is remarkably evident to the patients with kidney and upper urinary tract stone treated by ureteroscopy by the way of percutaneous nephropunctury.Conclusion The application of ureteroscopy combined with lithotripy by the way of percutaneous nephropunctury can decrease the hosˉpital times，avoid the pain of the open operation，improve the efficience and decrease the complications.

Key words upper urinary tract stone therapy ureteroscopy。

输尿管镜自问世以来，其主要作用是诊断和治疗下尿路结石 ［1］ 。我科自2002年5月开展微创以皮肾输尿管镜加气压弹道碎石术以来，治疗肾及输尿管上段结石30例，取得了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组患者30例，男21例，女9例，年龄35～63岁，平均48.2岁。肾结石17例，左侧10例，右侧7例，结石大小1.8～2.5cm;输尿管上段结石13例，左侧8例，右侧5例，结石大小1.2～1.7cm。本组病例有不同程度的肾积水，有7例曾接受过ESWL治疗，5例曾行开放手术。

1.2 手术方法 患者术前均常规行静脉肾盂造影，以了解结石部位、肾积水程度，以选定穿刺部位。手术时均采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。患者采用俯卧位，腹部垫枕，术侧稍高，取腋后线与12肋交界处上、下2cm作为穿刺点，用B超定位或移动式C臂X机定位，最后确定穿刺点及穿刺方向。穿刺成功后，将斑马导丝经针鞘插入到肾收集系统，尽可能插入输尿管内，退出针鞘，用尖刀在穿刺处作一0.5cm切口，沿斑马导丝用筋膜扩张器逐步扩张至F16，将塑料薄鞘留置于肾造瘘口中。将输尿管镜经薄鞘置入肾收集系统或输尿管中，使用气压弹道碎石机将结石击碎后，高压灌注冲洗或钳夹，取净结石后，再仔细检查各肾盏，勿遗漏碎石。再顺行插入输尿管支架管及肾造瘘管，术毕。肾造瘘管3～5天拔除，输尿管支架管4周拔除。