基层医院开放性胫骨骨折治疗方法选择

【摘要】目的总结胫骨骨折的治疗特点及治疗方法。方法回顾2000年1月～2010年10月收治的165例胫骨骨折的治疗，其中石膏组22例，钢板螺丝钉组106例，外固定架组18例，带锁髓内钉组19例。结果165例患者全部获随访，随访时间6～25个月，平均9个月。带锁髓内钉组无感染，延迟愈合或骨不连。结论开放性胫骨骨折临床多见，感染及不愈合率高，本组各种治疗方法可据骨折类型、软组织损伤情况、创面污染程度、经济状况选择应用。 【关键词】胫骨骨折开放性带锁髓内钉外固定架 2000年1月～2010年10月对165例小腿骨折的患者分别采用石膏、牵引、钢板螺丝钉、外固定架、带锁髓内钉等治疗。 1资料与方法 1.1一般资料本组165例，男性88例，女性77例；年龄19～70岁，平均36.5岁。车祸致伤98例，坠落伤31例，砸伤36例。上1/3骨折34例，中1/3骨折46例，下1/3骨折85例。伴有腓骨骨折84例。本组全为开放性骨折，按Gustilo分类：Ⅰ型31例，Ⅱ型13例，ⅢA型2例，全部为新鲜骨折。 1.2治疗方法开放性骨折的伤口处理：开放性骨折病人急诊即予以广谱抗生素静脉点滴。于全麻或连续硬膜外麻醉下及早处理开放性骨折，伤口按照清创原则彻底清创。反复用碘伏、生理盐水、双氧水、新洁尔灭冲洗伤口，清除伤口内外异物，清除失活组织，尽可能保留碎骨块及连续的软组织，保护血管神经组织，根据开放骨折程度，严重者延迟闭合伤口。

1.2.1石膏组22例采用开窗管型石膏固定适宜于骨折相对稳定、创口较清洁、经济较为困难的病人，一般不主张这一方法。 1.2.2钢板螺丝钉组106例小腿前外侧切口进入骨折端，剥离骨膜，清理骨折端软组织，直视下骨折复位，张力带原理指导下加压钢板螺丝钉固定。 1.2.3外固定架组18例清创处理后在原伤口基础上适当延长切口，显露骨折，直视下骨折复位，使用复位钳固定。 然后在距骨近端4cm以上的胫骨前内侧面，分别钻孔，各拧入两枚直径6mm螺纹针，上连接杆固定，检查骨折复位满意、固定可靠，缝合伤口。 1.2.4带锁髓内钉19例无论开放性或闭合性骨折，首先行跟骨牵引，于伤后7～12天，小腿肿胀消退，患者无感染征象时手术。硬膜外麻醉，膝关节屈曲90度，助手牵引复位骨折端并维持，胫骨结节后上0.5cm开孔，行一次性手动扩髓，插入比扩髓钻小1号的备用髓内钉，C型臂透视骨折复位良好，安装远近端锁钉和钉尾螺帽，缝合切口。全部病例开放复位一次性插钉成功。术后2～3天疼痛缓解后，不负重下主动练习膝、踝关节功能。术后3—4个月返院改为动力型固定。