无创正压通气联合纳洛酮治疗COPD伴急性呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作常引起患者出现Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病等危重症，可直接危及患者生命。无创正压通气（NIPPV）是治疗各种病因所致的,各种类型的,以及不同严重程度的呼吸衰竭的有效治疗手段［１，２］。纳洛酮作为特异性阿片受体拮抗剂，可直接、有效地拮抗和逆转β—内啡肽所致的中枢性呼吸抑制作用，改善缺氧和二氧化碳潴留而发挥治疗作用［3］。作者应用NIPPV联合纳洛酮治疗COPD合并急性呼吸衰竭取得较好疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料。

本院2003年6月至2006年6月收治的COPD急性发作伴急性呼吸衰竭患者75例，均符合中华医学会呼吸病学分会2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD急性加重期的诊断标准［４］。随机分为对照组35例，男20例，女15例；年龄62～87岁；病程5～20年。治疗组40例，男20例，女20例；年龄63～85岁；病程4～20年。两组在性别、年龄、病程上差异无显著性，两组患者治疗前均有明显的咳、痰、喘息症状及意识障碍，动脉血PaO2、PaCO2值相近(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法。

对照组在常规抗炎、解痉平喘、止咳祛痰，保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡，营养支持等综合治疗同时经口鼻面罩双水平气道正压(BiPAP) 通气。初始吸气压力4～8 cmH2O，呼气压力2～4 cmH2O，根据患者呼吸情况调节氧流量和压力水平，吸气压力10～20 cmH2O，呼气压力4～8 cmH2O。维持脉搏容积血氧饱和度≥90%。要求首次NIPPV持续时间需达2 h以上，前3d保证每日累计时间达8 h，后可逐渐减少无创通气的时间，应用无创正压通气3～5d。治疗组是在对照组治疗的基础上加用纳洛酮(0.4mg/支)，首剂负荷量0.8mg加入生理盐水20ml中静注，以后每日给予纳洛酮4mg加入生理盐水50ml中，用微泵24h持续静脉泵入，连用3d。

1.3 疗效判定。

显效：治疗后咳、痰、喘症状明显改善，在24h内由谵妄、躁动、昏迷转为清醒。有效：治疗后咳、痰、喘症状有改善，意识在24～48h内转为清醒。无效：治疗48h后咳、痰、喘症状，意识及PaO2、PaCO2无改善甚至恶化。