彩色多普勒超声在颈动脉粥样硬化诊断中的应用

【关键词】 彩色多普勒。

心脑血管疾病是我国当前中老年人群的常见病、多发病，严重者引起脑卒中，危及生命。而动脉粥样硬化是引起脑血管疾病的重要原因之一。本组资料应用彩色多普勒超声技术对高血压、冠心病及脑梗死患者颈动脉内膜―中层厚度（IMT）、粥样斑块大小、位置及颈动脉内血流情况进行检测，研究其在颈动脉粥样硬化诊断中的价值，探讨颈动脉粥样硬化与心脑血管疾病之间的关系。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组资料来源2002~2006年在我院内科住院及门诊患者120例，其中42例患者经超声检查有颈动脉粥样硬化表现。男27例，女15例；年龄48~82岁，平均64岁。全部病例临床诊断为高血压、冠心病和（或）脑梗死。

1.2 仪器与方法 （1）仪器：采用美国GE公司产LOGIQ—500 PRO型彩色超声诊断仪，频率6~9MHz，宽频探头。（2）检查方法：患者取仰卧位，充分暴露颈部。颈后垫枕，头后仰并偏向对侧。自颈动脉近心端开始，逐渐至远心端依次扫查颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）及颈外动脉（ECA）。（3）测量参数：①CCA、ICA、ECA内径，观察有无狭窄，两侧是否对称；②颈动脉内膜―中层厚度，即IMT。选择颈动脉近膨大处及膨大处后壁测量；③粥样斑块位置、大小、内部回声。以IMT≥1.2 mm作为诊断斑块的标准［1］；④血流情况：观察血流充盈情况及颜色，测量颈总及颈内动脉的峰值流速（cm/s）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、狭窄处的最大流速并记录频谱形态变化。

2 结果。

2.1 二维超声 正常颈动脉双侧对称，管壁光滑。管腔内为无回声，透声好、有搏动感。本组资料42例均有颈动脉内膜―中层的增厚（正常IMT＜1.0 mm）呈弥漫性增厚（30例）或局限性增厚（12例），IMT＞1.0 mm，最厚者达1.9 mm（图1）。内膜面毛糙、高低不平。内膜面可见局限性或弥漫性分布的强回声点及斑点。一处或多处斑块形成共21例，其中弱回声及等回声斑块3例，强回声斑块18例。位于颈总动脉及分叉处14例，占67%；位于颈内动脉及起始段7例，占33%。双侧14例，单侧7例。

2.2 彩色多普勒 轻度颈动脉粥样硬化未形成斑块21例中9例血流为正常层流，充满整个管腔；另11例血流颜色偏暗淡。斑块形成21例中斑块处局部均出现充盈缺损（图2），其中5例血流束在狭窄处明显变细，狭窄处及狭窄后呈现五彩镶嵌的花色血流。本组资料未出现无血流信号病例。

2.3 频谱多普勒 本组资料中8例频谱形态正常，峰值流速无明显变化；13例狭窄处频带轻度增宽，峰值流速轻微加快；16例血流速度偏低，收缩期峰值后移，波峰圆钝；5例狭窄处频谱充填，峰值于舒张末期流速加快，远端频谱低平，峰值流速减低，加速时间延长，对侧颈动脉流速轻度升高。而严重狭窄或闭塞引不出多普勒频谱，甚至出现反向波的现象，本组病例未出现。

3 讨论。

心脑血管疾病日益严重地威胁着人类的健康和生命，据报道已达我国中年以上人群的63%。随着我国人口日益老龄化，此问题日趋严峻。而其基本病因是动脉粥样硬化。近年来随着彩色多普勒应用，能够清晰显示颈动脉颅外段管壁结构、血流情况，对管壁内膜―中层微小病变（＞1 mm的斑块）较为敏感，可辨别不同回声斑块，彩色血流（CDFI）可观察管腔内血流情况，对弱回声或无回声斑块，二维超声不易发现，CDFI可显示斑块处血流出现充盈缺损，频谱可显示狭窄处血流收缩期峰值增高，能及早检测出颈动脉粥样硬化的发生、发展、斑块形成并确定其性质。

本组资料表明颈动脉粥样硬化多发生在颈总动脉分叉处，其次是颈内动脉起始段，往往双侧同时受累，左侧发病略多于右侧，而颈外动脉较少见。这是由于颈总动脉分叉处血管膨大，局部血流形成涡流区域，血流速度降低，使血液中的脂质、复合碳水化合物和血液有形成分易沉积在此处所致［2］。