134例胆囊息肉样病变患者的临床诊断及治疗

作者：齐生伟 郑永波 徐振辕 杜会改。

【摘要】 目的 探讨胆囊息肉样病变（GPL）的诊断及手术适应证。方法 对134例手术治疗的胆囊息肉样病变患者的病例资料进行回顾性分析。结果 胆固醇性息肉以多发性为主（75.0%）；炎性息肉、乳头状腺瘤、腺肌样增生多为单发。≥45岁的患者、息肉直径越大、胆囊颈部息肉以及息肉单发者的恶变发生率高（P0.05）。结论 B超是诊断GPL的有效方法。对于临床症状明显，B超提示息肉存在者；直径1.0 cm的宽基底息肉；合并胆囊结石；无症状单发息肉B超随诊直径逐渐增大；位于胆囊颈部的息肉；以及中老年患者，应及时手术。

【关键词】 胆囊息肉样病变； 临床诊断； 手术适应证。

【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis and operation indication of gallbladder polypoid lesion(GPL). Methods 134 cases of GPL confirmed by pathology were analyzed retrospectively. Results Cholesterol polyp was a multiple disease(75.0%). The inflammatory polyp, papillary adenoma and adenomas were presented with single focus. The bigger the polyp diameter of the patients whose age is older than 45 is, the higher the canceration incidence of the polyp in neck of gallbladder and single polyp is（P0.05）. Conclusion TypeB ultrasonic was the most effective method of diagnosing GPL. The gerontal patients with obvious clinical symptoms, the GPL10 mm in diameter, the combining cholecystolisthiasis, the enlarged polyp but without any symptom with single focus , the polyp locating on the neck should be considered to have a surgical intervention.

【Key words】 Gallbladder polypoid lesion;Clinical diagnosis;Operation indication。

胆囊息肉样病变(gallbladder polypoid lesion,GPL)是普通外科较常见疾病之一，随着超声检查的发展，其检出率逐年上升，因其具有一定的恶变率，故其诊断及手术适应证越来越受重视。我院1997年1月～2007年1月,手术切除并经病理证实的GPL患者134例,现对其临床诊治情况进行回顾性分析。

1 资料与方法。

本组共134例,男性48例,女性86例；年龄24～79岁,平均44.2岁。病程2 d～16年,其中1年以上者87例。无自觉症状、健康体检发现者34例，有不同程度的右中上腹部疼痛者73例，有食欲不振、恶心及呕吐者27例。间断发热者19例,体检发现胆囊肿大者22例。全部病例术前均行B超检查。CT检查42例，口服胆囊造影剂4例。全部病例均行胆囊切除术，术后均行病理检查。

全部资料采用SPSS 10.0软件进行统计处理，对数据进行χ2检验。

2 结果。

2.1 GPL的诊断 B超检查提示GPL 128例，另外6例B超仅提示胆囊结石、胆囊炎,与术后结果对照，检出率为95.5%（128/134）。CT检查42例均符合B超GPL诊断。4例口服胆囊造影剂检查，2例见充盈缺损，2例胆囊未显影。

2.2 术后病理结果 合并急性胆囊炎者29例，合并胆囊结石者83例。胆固醇性息肉以多发性为主，2个以上者占75.0%（57/76）,且息肉较小，直径≤0.5 cm者占86.8%（66/76）；炎性息肉、乳头状腺瘤、腺肌样增生及息肉恶变者多为单发，见表1。

本组48例男性患者中恶变1例，86例女性患者中恶变7例，差异无统计学意义（P0.05）；45岁的86例患者中恶变2例，≥45岁的48例患者中恶变6例，≥45岁的患者恶变发生率明显高于45岁的患者（P0.05）。息肉的大小、部位、数量与GPL恶变的关系见表2。由表2可见，息肉直径越大越容易恶变；胆囊颈部息肉恶变率较其他部位明显增高（P0.05）；息肉单发者的恶变发生率明显高于多发者（P0.05）。表1 134例胆囊息肉样病变的病理结果表2 息肉的大小、部位、数量与GPL恶变的关系。

2.3 治疗随访结果 术后随访67例，其中62例症状消失，4例合并慢性胃炎，1例胃下垂者仍有上腹隐痛不适。