泪道探通治疗新生儿泪囊炎
结果本组病例中,仅2例失败,余74例均获治愈。
术后随访3个月，无一例粘连复发。
【关键词】新生儿泪囊炎泪道探通 新生儿泪囊炎是新生儿泪器发育异常，位于鼻泪管下端Hasner瓣膜退化不全以及所形成的上皮碎屑组织阻塞膜性鼻泪管所致。
笔者应用泪道探通法治疗76例患儿82眼，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法 1.1一般资料 收集我科自2005年8月～2008年10月76例共82眼的先天性泪囊炎患儿。
其中男39例,女37例。
左眼45眼,右眼37眼。
年龄最小3个月,最大25个月。
3～6个月45眼,6～12个月34眼,12个月3眼。
均符合文[1]诊断标准。
1.2方法 具体步骤：①固定患儿；②选用7号直空心泪道冲洗针，把针头垂直插入下泪小点1mm然后拉直下泪小管，转向水平位，用柔和的力量缓慢向前推动冲洗针头，直到针头接触到泪囊窝骨壁，将针头前端顶住骨壁，使针头从水平转向垂直向下，并稍微倾向后外侧，向下推动针头直插入泪管，感觉有明显落空感后，推入无菌生理盐水，并严密观察患儿有无吞咽动作，以及面部皮肤有无肿胀，如果确认患儿有明显吞咽动作而且面部皮肤无隆起，则将剩余药液全部推入鼻腔，表明泪道已探通；③拔针：边冲洗边按解剖轨道退针，拔针后立即侧身抱起患儿，以防呛咳，防止误吸。
术后给以托百士眼液点眼3d，4次/d。
少数一次探道不成功者,1周后再做二次探通治疗。
1.3结果 在76例82眼中,除2例14个月和18个月患儿外全部探通治愈,其中1次探通成功者59眼占71.9%,2次探通者16眼占19.5%,3次探通者5眼6.0%,失败2例2眼占2.4%,全部病例无感染或泪小点撕裂等并发症。
经过3个月随访观察,无一例复发。
2讨论 泪道形成与外侧鼻突、上颌突的发育有关。
由外胚叶发育而成[2]。
其中鼻泪管的形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一粘膜皱壁部分或全部遮盖泪管开口，鼻泪管下端发育不全，没有完全形成管道或留有膜状阻塞是婴儿溢泪的主要原因，但是婴幼儿溢泪随着年龄的增长，有其自愈性，95%以上先天性鼻泪管阻塞可在1岁以前自然穿孔或经泪囊按摩、泪道冲洗治愈[3]。
所以，2周岁以上的儿童因溢泪来就诊是极少数的。
新生儿泪囊炎是由先天性泪道障碍引起，多因鼻泪管的下端开口被先天性膜组织封闭或上皮碎屑堵塞，形成先天性鼻泪管闭锁，在自行开通以前被细菌感染所致[4]。
临床上常见，发病一般都为溢泪或分泌物增多，单眼更为常见，本组病例就全部为单眼患病。
据文献报道足月儿发病率达6%以上，早产儿高达11%[5]，如果先天性鼻泪管阻塞持续存在，进行泪道冲洗和泪道按摩没有效果则需要进行泪道探通。
手术操作应注意以下几点：①首先取得家长配合；②严格无菌操作，防止有创操作感染；③防止患儿呛咳；④操作不可粗暴，避免副损伤；⑤避免强行探通。
掌握如上要求，只要操作得当，泪道探通方法操作简单易行，不需麻醉，时间短，治愈率高，具有安全、并发症少和疗效好等优点，是目前治疗新生儿泪囊炎的较好方法。