中医辨证治疗急性黄疸型肝炎体会

【关键词】 黄疸/中医药疗法；辨证分型；黄疸型肝炎/中医药疗法。

黄疸的发生，多因湿邪为患，现代医家很多将其归于肝胆病变，认为是肝失疏泄、胆汁外溢所致。《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》曰：“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色为黄，疲热以行。”将“脾”与“黄疸”明确地联系在一起［1］。

1 病案举例。

患者，女，42岁，因厌食无力1周伴皮肤黄染伴发热3 d，于2004年6月8日就诊，患者先就诊西医内科门诊，经肝功化验，结果显示急性黄疸性肝炎，转入我科治疗，患者除上述症状外，另有口粘口苦，不欲饮，时有右胁部隐痛不适，恶心欲呕，小便黄，大便正常，舌质红苔白腻，脉滑数。中医诊断为黄疸(湿热并重)，方用茵陈蒿汤合四苓散加味，方药：茵陈30 g，大黄5 g，栀子10 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，茯苓15 g，猪苓10 g，柴胡15 g，枳壳10 g，白芍15 g，鸡内金30 g，五味子10 g，白花蛇舌草15 g，虎杖15 g，金钱草30 g，竹茹10 g，大枣4枚，甘草6 g。上药水煎2次混匀后分早、中、晚3次温服，1 d 1剂，服药3 d后，巩膜，皮肤黄染明显好转，症状也有减轻，原方减白花蛇舌草、虎杖，加党参30 g，茯苓10 g，继服3剂后，黄染及症状消失，抽血化验肝功能正常，患者疾病痊愈，满意而归。

2 体会。

祖国医学认为，本病证属急黄范畴，湿热内蕴为其病理基础，瘀热互结是黄疸发生的重要病理因素。名老中医关幼波认为，有黄是湿热入于血，瘀阻血脉，蕴毒生痰，熏蒸肌肤而发黄疸［2］。茵陈蒿汤为专治湿热蕴结肝、脾之方，茵陈为清热利湿退黄之要药，故量大，栀子、大黄清热泻下，牡丹皮、泽泻凉血清利小便，使湿热从大小便而去，湿热久蕴，气机不畅，易致气血凝滞，而大黄、丹皮均有活血化瘀之功，鸡内金、五味子为降低转氨酶的要药，白花蛇舌草、虎杖、金钱草为清热解毒利湿之品，诸药配合使用，可加强茵陈蒿汤清热利湿退黄之功，竹茹为清热除烦止呕之药，苦寒之品，久服必伤脾胃，故2诊时，减少了清热利湿之品，而加用了顾护脾胃的党参和茯苓，这样攻补兼施，相得益彰，故能收到满意效果。