寻常型银屑病合并皮肌炎1例
作者：王燕 张玲 魏羽佳 宋守荣 吴保华 廖跃。
银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，该病特征表现为鳞屑性红斑、丘疹，其病因可能与遗传、免疫、环境因素相关。皮肌炎是一种以红斑、水肿为皮损特点，伴有肌肉炎症及变性的疾病，其发病与自身免疫异常或恶性肿瘤等有关，两病并发极少见，本例患者两病并发，报告如下。
1 一般资料。
患者女，43岁，农民。因全身皮疹伴瘙痒5月、四肢关节肌肉疼痛伴乏力2月、面部红肿1月入院。患者5月前无明显诱因在背部及四肢伸侧出现绿豆大小红色斑疹，其上有银白色鳞屑，伴明显瘙痒，在当地医院诊断为银屑病，予相应治疗，症状无明显缓解。其后自行予草药搽洗及外敷，症状亦无明显改善，皮疹逐渐增多融合成片，伴大量银白色脱屑，无发热等不适。2月前，患者无明显诱因出现四肢关节及肌肉疼痛、乏力，下蹲、起立、翻身及上楼均较困难，无吞咽困难、胸闷等，就诊于当地诊所，予中药内服外用治疗，症状无明显改善，逐渐加重。1月前，患者无明显诱因于面部，双眼睑出现水肿性红斑，日晒后无明显加重或减轻， 无发热等不适，就诊于当地诊所，予口服药物治疗后面部肿胀稍有好转。患者自述饮食尚可，二便如常，体重较发病前减轻约10 kg。
体格检查：一般情况尚可，消瘦，双侧腹股沟可扪及数枚绿豆至黄豆大小淋巴结，质韧，活动，与周围组织无粘连，无压痛，表面皮肤无红肿，其余检查未发现异常。皮肤科情况：面部及双上眼睑可见紫红色水肿性红斑,头皮、背部、双前臂伸侧、肘关节及双下肢可见大片红色斑块，上覆大量糠状银白色鳞屑、有蜡滴现象，薄膜现象及点状出血现象不明显，背部可见色素沉着及色素减退斑，双手指甲皱襞见弥漫性红斑，指关节伸侧可见Gottron丘疹，四肢关节无红肿畸形、压痛及活动受限，四肢肌肉压痛，以近端肌为重，肌力IV级。
辅助检查：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷酰胺转肽酶、乳酸脱氢酶(LDH)、 羟丁酸脱氢酶(HBD)有轻微升高，肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)未见异常；肌电图提示广泛肌源性损害，胸片提示右下肺结节状模糊影；血及尿常规、血清免疫学、肿瘤标志物、食道钡餐、纤维鼻咽喉镜检查均未发现异常；皮肤组织病理活检HE染色示：表皮角化过度及角化不全，并见Munro微脓肿，棘细胞间水肿，棘层增厚，表皮突向下延伸，末端增宽呈杵状，真皮浅层水肿，真皮血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润，符合寻常型银屑病病理改变。
诊断：1.寻常型银屑病；2. 皮肌炎。治疗：经醋酸泼尼松片25mg，2次/d。治疗两周后，患者面部、眼睑水肿性红斑消退，关节及肌肉疼痛、肌无力症状好转，下蹲、起立等情况明显改善。躯干皮疹经外用0.2%呋喃西林软膏后，鳞屑脱落，皮疹逐渐变浅消退。患者因经济情况，治疗3周后出院，出院1月复诊，患者精神状态好，无新发皮疹，关节、肌肉症状进一步改善，复查肌酶未见异常。