动态心电图在晕厥中的诊断价值
【摘要】目的采用十二导动态心电图仪分析晕厥患者是否有窦性停搏,长R—R间期(=3.1s)。
方法用动态心电图仪24h记录患者的心电图,根据患者记录头晕、黑蒙、晕厥是否于窦性停搏、长R—R间期有关。
结果共24例患者,A组14例(58%),B组10例(42%)。
A组窦性心动过缓、窦性停搏(3.1—7.2s);B组:心房颤动,长R—R间期(3.2—6.8s)。
【关键词】动态心电图晕厥窦性停搏长R—R间期 窦性心动过缓和心房颤动是临床上常见的心律失常,十二导动态心电图在患者自然生活的状态下,连续24h记录心电图。
本文通过动态心电图检查,对头晕、黑蒙或晕厥患者的诊断具有很高的价值。
资料与方法 1.对象 选择我院2007年6月—2009年3月,24名患者因头晕、黑蒙或晕厥而行动态心电图检查,R—R间期最短为3.1s,最长为7.2s。
男10例,女14例,年龄54—85岁(平均年龄)。
2.方法 以动态心电图诊断:窦性心律,窦性停搏(3.1—7.2s);房颤,长R—R间期(3.2—6.8s),使用机型:上海群天PI200A。
24h记录心电图变动,数据经计算机分析,人工检测剔除伪差,结合病人生活记录,将头晕、黑蒙或晕厥是否与窦性停搏、长R—R间期有关分为两组 结果 在24例患者中,A组(窦性心律14例)24h动态心电检测,出现头晕、黑蒙、晕厥症状均与窦性停搏有关,B组(异位心律—房颤10例)出现头晕、黑蒙、晕厥与长R—R间期有关A组中有8例,B组中有4例安装了永久性起搏器,在未发生头晕、黑蒙、晕厥等症状。
讨论 十二导动态心电图可在患者自然生活状态下,连续24h或更长时间记录全息电信号。
可发现各类心律失常。
本文24例患者,A组14例,B组10例,因反复出现头晕、黑蒙、晕厥来我院就诊,普通十二导心电图未发现窦性停搏,或长R—R间期,A组患者出现窦性停搏(窦性停搏时间3.1—7.2s),延长的PP与正常的PP无倍数关系,B组患者,房颤,心房率达350—600bpm以上,而房颤波仅以2—5:1下传心室,由于房室结的不应期最长,一次心房冲动下传房室交界区时使下一次心房冲动传导时间延长,在房室交界区发生前向或隐匿性传导,产生新的不应期,可使随后的心房冲动不能下传心室,多次隐匿性传导导致R—R间期延长(1)使R—R间期=1.5s,这种现象属生理性阻滞(2)R—R间期3.0s是起搏器治疗的适应症。
美国ACC/AHA在2002年植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南中指出的(3)心室长时间不收缩可导致脑缺血,出现头晕、黑蒙、晕厥,严重者血压下降,发生阿斯综合征,甚至产生猝死。
参考文献 [1]庞伦祥,宋永华.动态心电图对心房颤动合并长R—R间期的临床分析《临床心电学杂志》2005,14(4)259—261. [2]郭继鸿主编.《新概念心电图》北京北京医科大学出版社2002,323—329. [3]郭继鸿,张萍主编.《动态心电图学》人民卫生出版社2003,607—608.