阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值
方法收集我院妇产科门诊2005～2007年240例疾病患者进行阴道镜检查,并行宫颈活组织检查,对检查结果进行回顾性分析和比较。
结果(1)阴道镜在诊断宫颈病变中敏感度为8014%、特异度为8718%、假阴性率(漏诊率)为413%,阳性预测值为8319% (2)阴道镜图像与组织学结果相比:醋白上皮符合率为6617%,二联征符合率为7718%,三联征符合率为100%,可疑宫颈癌符合率为100% (3)宫颈疾病以30～40岁发病所占比率最大(4615%)。
结论阴道镜检查技术诊断宫颈疾病结果准确可靠,有一定的应用价值,特别对CIN的早期诊断、早期治疗及降低宫颈癌的发生率有重要价值。
【关键词】阴道镜检查;宫颈疾病;宫颈癌 阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下，将宫颈阴道部上皮放大10～40倍直接观察，藉以观察肉眼看不到的较微小病变，在可疑部分行定位活检，能提高确诊率，为临床宫颈疾病的早期诊断和早期治疗提供了更真实、准确、丰富、形象的临床依据［1］。
本文总结了240例阴道镜检查结果，并与细胞学、组织学检查结果进行比较分析，现报告如下。
1资料与方法 1.1一般资料2005年3月～2007年3月，我院门诊阴道镜检查240例患者。
年龄23～75岁，平均35岁。
临床诊断分别为宫颈糜烂186例，宫颈息肉24例，宫颈那氏囊肿7例，急性宫颈炎4例，宫颈肥大3例，宫颈尖锐湿疣11例，可疑宫颈癌5例。
1.2方法 1.2.1检查方法对上述患者常规进行液基超薄细胞学（TCT）检查，其细胞学病理报告采用TBS系统，报告结果分为正常细胞（NIL）、轻度鳞状上皮细胞内病变（LSIL）、鳞状上皮内高度病变（HSIL）、不典型鳞状上皮（ASCUS）、非典型腺上皮细胞（ASCH、AGUS），同时进行阴道镜检查，醋酸试验及碘试验，对阴道镜检查结果进行图像分析，对上述病例均在3、6、12、9点及阴道镜下病变严重部位行多点活检（便于研究对比），进行组织学检查。
1.2.2阴道镜图像特征（1）正常转化区：移行区内未见异常上皮、异常血管和异常腺体开口；（2）宫颈湿疣：湿疣结节呈外凸形生长，表面可见外翻状的细小乳头，或密集丘疹样白色上皮；（3）醋白上皮：应用醋酸后宫颈表面出现一过性白上皮，表面多无血管显现，边界清晰或模糊，厚薄不均，白色消失可快可慢；（4）白嵌点二联征：移行区内外可见醋酸白上皮伴低平、细小的镶嵌，或伴密集细小的点状血管，醋酸白上皮消失速度较慢；（5）白嵌点三联征：移行区内外的边界清楚、污浊、厚重的醋酸白上皮，持续时间较长，可伴粗糙的镶嵌、相距甚远的异形血管；（6）可疑宫颈癌：移行区内有醋酸白上皮、粗镶嵌、粗点状血管及其他异形血管同时或单独出现，并可伴猪油状、微小脑回状上皮改变；（7）阴道镜检查不满意：移行带上移至宫颈管内或因接触性出血严重无法检查［2］。
以上7种图像中，宫颈湿疣、醋白上皮、二联征、三联征、可疑宫颈癌图像视为阴道镜阳性结果，其中：宫颈湿疣、醋白上皮组织学预测为CINⅠ，二联征组织学预测为CINⅡ，三联征、可疑宫颈癌组织学预测为CINⅢ（包括原位癌）及浸润癌。
正常转化区视为阴性结果。
1.3统计学处理以宫颈病理学诊断为金标准，将阴道检查结果与组织学结果进行比较分析，用灵敏度、特异度、漏诊率及阳性预测值4项指标评价阴道镜在宫颈疾病中的诊断价值。
2结果 2.1宫颈细胞学诊断结果本研究240例患者当中，细胞正常者为149例，占62.1%；细胞学异常的例数为91例，占37.9%，其中LSIL者为50例，占20.8%；HSIL者为16例，占6.7%；ASCUS者为14例，占5.8%；ASCH者5例，占2.1%；SCC（鳞癌细胞）者为4例，占1.7%；AGUS者2例，占0.8%。
2.2阴道镜图像及组织结果 2.2.1阴道镜阳性结果阴道镜检查阳性例数为87例，占总数的36.2%，与细胞学检查结果相比，阳性筛出率为95.6%；与组织学结果相比，宫颈湿疣符合率为44.4%，醋上皮符合率为66.7%，二联征符合率为77.8%，三联征及可疑宫颈癌符合率为100%。
2.2.2阴道镜检查阴性结果正常转化区与组织学诊断的符合率为95.7%。
2.2.3统计学结果阴道镜检查总阳性数为87例，组织学结果CIN加浸润癌共计73例，与组织学诊断符合率（阳性预测值）为83.9%（73/87），灵敏度为80.4%（70/87），特异度为87.8%（167/190）。
假阴性率（漏诊率）为4.3%（6/141）。
2.3宫颈病变与发病年龄分布本组240例患者中，经病理确诊为CIN及浸润癌者共73例，占细胞学检查异常者（91例）的80.2%（73/91）。
年龄分布上，以30～39岁发病者所占比例最大（46.5%），尤其为CINⅠ、CINⅡ发病高峰年龄，但CINⅢ（含CIS）以40～49岁所占比例最大（9.6%），浸润癌发病高峰仍以50～59岁比例最大（4.1%）。
即CIN的病变程度及病理级别随年龄的增长逐渐升级，宫颈浸润癌以50岁以上妇女为多。