麻黄杏苏散治疗急性支气管炎134例疗效观察
摘 要： 目的 观察纯中药治疗急性支气管炎的临床效果。方法 运用麻黄杏苏散治疗急性支气管炎，观察主要症状、体征改善的情况。结果 经过1—3个疗程的治疗，治愈115例，占86%，好转7例，占5%，无效12例，占9%，总有效率91%。临床使用安全，无明显不良反应。咳嗽消失的平均时间为（6±1）天。结论 麻黄杏苏散治疗急性支气管炎有显著疗效，值得推广。
关键词：急性支气管炎；纯中药治疗；麻黄杏苏散； 急性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，表现为气管、支气管黏膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽、咳痰；胸部体检两肺呼吸音粗或散在的干、湿性罗音，咳嗽后可消失。冬季或气候突变时易于发病。特别是长时期暴露于香烟烟雾和大气污染环境中，可导致支气—支气管树的持久损害，这与复发性支气管炎也有一定关系。对于未明确病原的急性支气管炎，抗生素不宜作为常规使用，盲目应用会导致耐药菌产生、二重感染等一些严重的后果[1]。西医治疗一般首先对症支持治疗，或经验性应用抗生素，但仍常有病人咳嗽迁延不愈或反复发作。寻找一条科学安全的治疗策略，对于急性支气管炎迁延不愈或反复发作者有重要的现实价值。笔者采用纯中药麻黄杏苏散汤剂治疗急性支气管炎134例，收到满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2008年7月至2010年10月就诊的中医门诊及住院患者134例，全部病例均符合急性支气管炎的临床诊断标准。且均以咳嗽、咳痰为主症，咳声沉闷，或伴咽痒、胸闷。全部病例胸部X线影像无异常或仅肺纹理增粗。详细询问病史、结合流行病学资料和其它疾病的特点，必要时借助相关辅助检查，排除在发病时常伴有急性气管—支气管炎症状的其它疾病，如肺结核、肺癌、支原体肺炎等许多严重下呼吸道疾病和麻疹、急性扁桃体炎等多种急性传染病。134例患者中，胸部体检两肺呼吸音粗者73例，闻及哮鸣音者17例，咳嗽后干、湿性罗音消失者21例。其中男84例，女50例；年龄最小6个月，最大88岁；有支气管哮喘或特异质病史的23例；经年反复发作者31例；伴胸闷者27例；伴咽痒者77例，伴发热者18例。其中咳嗽3—7天者38例，7—21天者55例，21天以上41例。除24例未经治疗外，其余均用过抗生素或止咳药，43例用过止咳中药，但效果不佳。 1.2 方法 全部病例单纯采用麻黄杏苏散汤剂治疗。方药组成：炙麻黄6g、炙远志9g、紫苏叶12g、苦杏仁9g、枳壳12g、桔梗12g、半夏9g、茯苓15g、陈皮6g、知母12g、浙贝12g、百部12g、桑白皮12g。小儿酌减。无汗脉弦甚或紧者，加羌活；汗后咳不止去苏叶、羌活，加苏梗；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴；脉数或舌尖红者加黄芩、石膏；咳呕加覆花；痰粘不利去半夏、浙贝，加瓜壳、川贝、南沙参；脓痰加苇茎汤；体虚久咳或经年反复发作者加人参、五味子；胸部体检闻及哮鸣音，有特异质病史者加地龙、秦艽、僵蚕、瓜壳。一般2—4剂见效，7剂为一疗程。治疗时间为1—3个疗程。 1.3 疗效评定标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2中有关咳嗽的疗效标准而制定]。治愈：咳嗽、咳痰、发热消失，双肺呼吸音清晰，随访４周以上未复发；好转：咳嗽程度、次数减轻或减少，痰量减少；无效：经3个疗程治疗，症状、体征无改变。 2 结果 经过1—3个疗程的治疗，治愈115例，占86%，好转7例，占5%，无效12例，占9%，总有效率91%。临床使用安全，无明显不良反应。咳嗽消失的平均时间为（6±1）天。 3 讨论 急性支气管炎是由感染、理化刺激或过敏引起，也可因急性上呼吸道感染迁延而来。由于大气污染、烟民居高不下、国民体质不断下降、西学分析思维的局限性等因素，常有病人反复发作或迁延不愈，中医药治疗有其广阔的前景。张景岳曾倡“六气皆令人咳，风寒为主”之说。《诸病源候论》云“咳嗽者，肺感于寒，微者成咳嗽也”。其早期发病常和感受“外部寒邪”有重要关系，或从口鼻而入，或从皮毛而入，肺开窍于鼻，外合皮毛，且为“娇脏”，《医学三字经·咳嗽》篇说“肺受不得外来之客气，客气干之则呛而咳”。寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰。其病机多和外寒、痰湿扰肺，肺失宣肃有关。其临床主要症状有咳嗽、咳痰，或伴胸闷、气促，中医诊断主要考虑“咳嗽”或“喘症”。麻黄杏苏散源于《温病条辨》杏苏散方，组方受其治疗秋燥“咳嗽”、“嗌塞”启发而来。君以炙麻黄宣肺平喘，苏叶通肺散寒，杏仁降气宁嗽，臣以枳壳、桔梗开降肺气，半夏、茯苓、陈皮、除湿祛痰，佐以二母丸、桑白皮、百部泻肺化痰止咳润燥，使以甘草调和诸药。及孟认为苏叶轻者达表 ，甘草、桔梗从上开，枳壳、杏仁从下降，肺的宣发肃降功能得以恢复，则嗌塞鼻塞宣通，而咳可止。吴雪荣认为麻黄药理作用广泛，有抗过敏、抗病毒、镇咳、平喘、解热、发汗、利尿、及影响神经肌肉传递、对抗急性血瘀症形成的作用，对支气管平滑肌的松弛作用较肾上腺素弱而持久。现代药理学研究表明陈皮有抗过敏、抗炎、镇咳、平喘、祛痰作用，杏仁中的微量氢氰酸有镇静呼吸中枢作用，苏叶有止咳平喘祛痰作用。杏仁有解痉平喘的作用，陈皮、半夏、茯苓有减少气管分泌物的作用。笔者多年临床观察，嘱咐患者在均衡营养、步行锻炼、注意寒温、生活规律的同时，运用麻黄杏苏散汤剂治疗急性支气管炎，咳嗽消失快，复发和迁延少，复发性支气管炎明显减少，降低了罹患慢性支气管炎的风险。治疗急性支气管炎，这是一条科学安全的治疗策略，无明显不良反应，临床使用安全，值得推广。 参考文献 [1]何礼贤.肺部感染性疾病.上海医科大学出版社,1997:216~218 [2]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:3。