2例人感染猪链球菌患者的护理体会
摘 要：探讨人感染猪链球菌的临床特征及护理方法，提高临床护理水平。方法：回顾性分析收治的2例猪链球菌感染患者的临床资料，总结临床护理方法。结果：2例患者入院当天即开始昏迷，经精心治疗和护理2 d后清醒，1例患者住院18 d，另1例患者住院21 d，均好转出院；2例患者出院时均遗留轻微下肢麻木无力症状，指导其康复锻炼方法，并进行相关康复指导，随访1年后2例患者均痊愈。结论：猪链球菌感染在临床较为少见，但该病潜伏期短、发病快、转变快、预后差，临床确诊后需立即进行生命体征监测，给予抗休克、抗感染、降低颅内压及相应护理措施后可提高患者预后。
人类猪链球菌感染是由猪链球菌感染人类所引起的一种急性传染病，也是一种人畜共患病。猪链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，无鞭毛，无芽胞，兼性厌氧，多可产生β型溶血环。猪链球菌共有35个血清型，其中以2型毒力和致病力最强，也是侵犯人类最常见的血清型[1]。临床表现为败血症和脑膜炎，发病急、病情严重、病死率高。广东省广州市花都区新华医院自2006年7月～2007年7月共收治2例人猪链球菌感染患者，现将临床资料及相关护理方法报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2例患者中其中1例为2006年7月4日收治，另一例为2007年7月18日收治；2例患者均为男性，其中1例45岁，另1例29岁；均有不同程度的头痛、发热、昏睡症状；在发病前均有屠宰和加工死猪的历史，均在接触病死猪3 d内发病。 1.2 诊断依据[2]：发病前7 d内有与病死猪（羊）接触史，如宰杀、洗切、销售等；血常规表现白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高；成人收缩压降至90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以下，伴有下列两项或两项以上：①肾功能不全；②凝血功能障碍；③肝功能不全；④急性呼吸窘迫综合征；⑤全身淤点、淤斑；⑥软组织坏死、筋膜炎、肌炎、坏疽等，可诊断为中毒性休克综合征。脑膜刺激征阳性，脑脊液化脓性改变可诊断为脑膜炎。本病的确诊依靠病原分离和鉴定。从患者血液中获得猪链球菌的纯培养，经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef），可确认为猪链球菌。 思想汇报 /sixianghuibao/ 1.3 治疗方法：①一般治疗：给予易消化流质饮食，2例患者消化道症状均不严重，未予禁食；同时静脉补液，保证水、电解质及能量供应。其中1例患者体温过高，给予物理降温；2例患者均给予鼻导管给氧，中途1例患者效果较差换用呼吸机治疗；②抗生素治疗：给予青霉素200万U，静脉滴注，1次/4 h；克林霉素1.8～2.1 g/d，分3～4次静脉滴入；③抗休克治疗：伴有颅内压增高者给予20%甘露醇注射液250 ml，快速静脉推注，每4～8小时一次，病情好转改为每12小时一次。 1.4 护理方法：①心理护理：由于患者对猪链球菌病不了解，缺乏理性的认识，加之发热、头痛、神志不清等临床表现导致患者心理极度恐惧和焦虑。护理工作者应从患者的角度出发，多体谅患者的心理异常和情绪暴躁，为患者讲解猪链球菌病相关知识和治疗措施，为其讲解治疗的必要性和配合的重要性，告知患者通过积极治疗是可以达到痊愈的。在生活上多关心患者，对患者的合理要求均给予满足，与患者家属进行积极沟通，告知患者病情和相关情况，要求患者家属对患者多进行鼓励和安慰，以稳定患者不安情绪；②消毒隔离：在患者已确诊后即立即安排进单人病室，启动传染病预防预案进行相关处理，对病室内对该病不甚了解的医护人员进行相关知识的讲解；进入该病室的医护人员均穿隔离衣、佩戴隔离帽、手套、口罩、穿隔离鞋等；对患者用过的物品进行消毒处理，对废弃物品送入垃圾场进行焚烧，进行完医务护理后严格按照七步洗手法进行手部彻底清洁；③病情观察：由于本病发病急、转变快、预后差，治疗过程中容易合并各种并发症，治疗不及时容易导致死亡。因此，在治疗过程中加强对患者各项生命体征的监测十分必要。本组2例患者入院时立即给予心电监护，严密观察患者血压、体温、脉搏及呼吸情况，每15分钟进行一次血压测量；根据患者血压变化进行输液速度和量的调整；注意患者神志及瞳孔的变化，进行输液治疗时，应注意防止空气进入血管从而造成血管阻塞，同时应观察输液过程中液体有无外渗，观察输液肢体局部有无红肿、渗液、淤斑等现象；严格记录患者24 h的液体出入量，保证患者的水电解质平衡，防止出现并发症。对发热患者应加强意识、呼吸及瞳孔变化的监测，每15分钟进行一次观察和记录，给予物理降温，并瞩患者多饮水，保证体液的平衡；对突发频繁呕吐、头痛剧烈、瞳孔伴随散大的患者，应高度怀疑脑疝的形成，应及时报告医生进行对应处理；④昏迷期的护理：2例患者均有昏迷症状，此时应加强对患者各项生命体征如血压、血气分析、呼吸、脉搏等的监测；其中1例患者合并肺部感染，痰液较多，给予吸痰器吸痰，并辅助患者头偏向一侧，及时清理患者呼吸道的分泌物和呕吐物，以免阻塞呼吸道；给予患者低流量持续吸氧治疗，SaO2维持在95%以上，定时监测患者血压、脉搏变化并做记录[3]；给患者加床边护栏，防止因躁动导致坠床，并叮嘱患者家属做好防护工作；给予患者进行尿管留置，保持导尿管的通畅；⑤颅内高压的护理：对发生颅内高压患者将床头抬高，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿现象；持续性给予吸氧，改善脑缺氧症状。当颅内压明显增高时，通过观察患者对地点、时间、人物的辨认进行意识障碍程度的评估；密切观察患者的血压、脉搏、呼吸和体温变化，重症患者应每半小时测量血压、脉搏和呼吸一次，每隔2～4小时进行一次体温测定；加强对患者瞳孔变化的观察，瞳孔改变是小脑幕切迹疝的重要标志；⑥抽搐惊厥的护理：立即使患者采取仰卧位，头部偏向一侧，用吸引器吸尽鼻腔分泌物及呕吐物，防止呼吸道阻塞，引起窒息；用纱布包裹压舌板放置于患者上下牙齿间，防止惊厥发作时将舌咬伤；给予持续性吸氧，保持病室安静并减少各种刺激；执行医嘱，迅速应用各种止痉药物，并适当开通静脉通路；⑦高热护理：瞩患者绝对卧床休息，保持室内合理温度和湿度，提供高蛋白、高维生素的易消化饮食，瞩患者多饮水，合理给予静脉补液；密切观察患者体温变化，每小时进行体温测量一次，做好体温变化记录；给予物 代写论文。