对10例死胎的临床思考
当前我国城乡对广大孕妇围产期保健工作已经形成多层次、系统化管理，取得很大成绩，住院分娩率及产科质量和技术不断提高，死产及新生儿死亡率呈下降趋势，从而使死胎在围产儿死亡率中所占的比例相对增高。
但是在农村还有一些孕妇认为产前检查可有可无，造成一小部分足月死胎的悲剧。
自2007年元月—2009年11月，我院共收治36周后死胎10例，现报道如下： 1一般资料 本组10个病例中，年龄23—34岁，平均年龄25.8岁。
初产妇6例，经产妇4例。
妊娠合并高血压疾病的3例，双胎中一胎死亡的1例，胎盘因素的1例，脐带因素的3例，妊娠合并糖尿病的1例，不明原因的1例。
2临床表现 2.1初为胎动减少，后为胎动消失至胎心消失，可历时数日。
2.3子宫底及腹围缩小，乳房胀感消失、缩小。
2.4胎死时间长者，可全身疲乏，食欲不振，腹部下坠，产后大出血或致弥漫性血管内凝血（DIC)。
3病因 本组10例死胎中，考虑有以下几种原因： 3.1胎儿缺氧脐带扭转、脐带脱垂。
3.4胎盘因素胎盘早剥、前置胎盘，导致胎盘供氧不足，使胎儿缺氧死亡。
4预防及有关对策 4.1抢时期行剖宫术如发现胎动减少或胎动消失，但胎心正常，短时间内及时采用剖宫产，有时仍可获存活的婴儿。
4.2孕妇学会自我检测孕妇学会自我检测，有助于了解宫内胎儿安危。
胎动计数方法：每日早、中、晚各数1小时的胎动数，3次相加乘4即为12小时的胎动数。
正常胎动每小时约3~5次，如12小时内胎动少于10次，提示胎儿宫内缺氧，随时有胎死宫内之危，需立即找医生治疗。
4.3加强高危妊娠的管理孕妇并发妊高症是死胎的常见原因，并发妊高症越早，胎死机会越大，一般多发生于28—37孕周，故在早、中孕期应积极控制血压，配合小剂量阿司匹林预防妊高症及胎儿生长迟缓，采用胎动、胎心、羊水量及脐血流频谱等综合监护措施，及时发现胎儿窘迫，以便使可活的胎儿不失时机地脱离宫内不良环境，可有效地减少死胎。
4.4孕期系统监测妊娠图及孕中期B超检查应列为常规，有助于诊断胎儿生长是否迟缓，后者还能及时发现胎儿畸形，从而能及时治疗或终止妊娠。