股骨头缺血性坏死早期CT诊断

作者：赵洪静，王瑾，段闽江，张浩。

【关键词】 坏死。

近来由于过量应用激素、酗酒及外伤等原因股骨头缺血性坏死已成为髋关节常见病，临床发现常近中晚期，此时往往失去了最佳治疗时机，只能行髋关节置换术，如果能早期发现行外科干预可延缓股骨头坏死的进程，预防股骨头顶塌陷的发生，减少致残率。本文着重探讨早期股骨头坏死CT较传统平片的优势。

1 材料和方法。

1.1 一般资料：本组病例18例，男12例，女6例，年龄28～58岁，平均36岁，临床表现以患侧髋区、股骨沟或大腿前面疼痛，伴屈曲内收外展及内旋功能受限，少数有跛行。

1.2成像方法：全部患者均摄骨盆前后为平片及髋关节斜位片，CT检查采用岛津SCT—3000T扫描机，患者取仰卧位，行双髋轴位扫描。层厚5mm、层距5mm，对可疑部位追加扫描，行骨重建，采用骨窗和软组织窗摄片。

1.3 分期标准：参照Froberg等1996年提出的6期标准（0～Ⅴ期）X线分期表现为：0期：正常。Ⅰ期：骨小梁模糊或轻度骨质疏松。Ⅱ期：斑片状骨硬化及不规则透亮区。Ⅲ期：骨硬化及透亮区附近出现“新月征”。Ⅳ期：大块骨碎裂、塌陷及股骨头不完整。Ⅴ期：合并退行性骨关节病及关节间隙狭窄。CT分期表现为：0期：正常。Ⅰ期：骨小梁星芒状结构增粗、扭曲变形及斑片状高密度硬化区或（和）骨疏松。Ⅱ期：斑片状骨硬化及囊状透亮区骨小梁星芒状结构消失。Ⅲ期：在Ⅱ期基础上出现“新月征”及轻度骨碎裂和关节面塌陷。Ⅳ期：明显骨碎裂及关节面塌陷致股骨头失去完整性。Ⅴ期：合并股骨头肥大畸形髋臼缘增生及关节间隙狭窄。

Froberg等认为Ⅲ期是诊断和治疗股骨头缺血性坏死的关键期，病变一旦进入明显的碎裂塌陷期（Ⅳ期），则会发生不可逆转的病理变化，既向V期（关节畸形期）迅速发展，且不会再向低级次转归。根据上述观点，本文将影像学中尚未出现明显骨碎裂和关节面塌陷期之前的0～Ⅲ期病变作为早期股骨头缺血性坏死。