泪道支架植入术治疗慢性化脓性泪囊炎

作者：于静，年春志，肖卉，高明宏，蓝平。

【摘要】 　　目的 探讨泪道支架植入术治疗慢性化脓性泪囊炎的临床疗效。方法 对37例(42眼)慢性化脓性泪囊炎患者行泪道支架植入术，术后随访3～6个月。结果 支架植入成功率100％。2眼于术后3～5 d 发生支架阻塞，及时行泪道冲洗后恢复通畅。另1眼发生于术后5个半月，泪道冲洗不通后拔除支架。支架留置期间，41眼泪道冲洗通畅，其中溢泪、溢脓症状完全消除35眼，另外6眼仍有轻度溢泪。取出支架后复发11眼占26．2％，治愈27眼，好转4眼，总有效率73．8％。 结论 应用泪道支架植入术治疗慢性化脓性泪囊炎手术时间短，出血少，安全性高，具有肯定的临床效果。

【关键词】 慢性泪囊炎；溢泪；泪道支架。

Abstract： Objective To evaluate the effectiveness of lacrimal stent placement for treatment of chronic dacryocystitis.Methods Thirtyseven patients (42 eyes) with chronic dacryocystitis received nasolacrimal stent placement. The period of postoperative follow—up was 3 to 6 months.Results The success rate of the stent placement was 100%. Despite obstruction in two eyes occurred in 3 to 5 days postoperatively, the nasolacrimal ducts became patent after the irrigation of the lacrimal passages. One nasolacrimal duct was obstructed 5.5 months later after the operation and the stent was removed. The symptoms completely disappeared in 35 eyes, and partially improved in 6 eyes. After the extraction of the stents, the symptoms recurred in 11 eyes (26.2%). The operation was finally successful in 27 eyes and partially effect in 4 eyes. The totally effective rate was 73.8%.Conclusion The interventional nasolacrimal stent placement is a safe, simple and effective method for the treatment of chronic dacryocystitis.

Key words： chronic dacryocystitis; epiphora; nasolacrimal stent。

近年来，随着激光、内镜技术和高分子材料制作的泪道支架的不断完善，慢性化脓性泪囊炎有了多种治疗方法和手段。我院自2007年1月—2008年3月采用硅胶泪道支架植入术治疗慢性化脓性泪囊炎37例，获得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料。

本组慢性化脓性泪囊炎37例(42眼)，其中男15例(15眼)，女22例(27眼)；年龄34～82岁，平均50岁。病程2个月～15年，平均2.3年。术前检查：（1）行泪道冲洗有黏液或黏液脓性分泌物自泪小点溢出；（2）泪道探通泪小管、泪总管及泪囊无阻塞；（3）无严重的鼻部疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大。

1.2 支架及器械。

（1）常规器械、泪道冲洗针头和9号带芯泪道探针。（2）济南晨生医用硅橡胶制品有限公司生产的一次性泪道支架、导丝、弯勾及泪道扩张条等。泪道支架长44 mm，分为伞形头部及管状体部。

1.3 手术方法。

患者仰卧位，用1％丁卡因、0．1％麻黄碱液浸湿棉签后放入下鼻道。1％丁卡因每5 min 滴眼1次，共3次。冲洗泪道，将泪囊分泌物冲洗干净后注入2％利多卡因l ml。扩张下泪小点，用9号带芯泪道探针探通鼻泪管、直达下鼻道外侧壁鼻内管开口处。取出鼻腔内填塞棉签，抽出针芯，以生理盐水冲洗泪道。患者诉鼻咽部有水后，将尼龙导丝插入空心探针内，从鼻腔内用弯钩勾出导丝，下端系上锥形泪道扩张条引线， 上拉引线至扩张条头端于泪小点处露出。停留5 min，拔出扩张条，但将引线仍留在泪道中。用扩张条引线带出支架引线于泪小点外。抽去扩张条及引线，上拉支架引线至引线标志点于泪小点处露出。此时标志支架位于鼻泪管中，伞形头端已抵达泪囊，支架置入完毕。

1.4 术后处理 　　用0.5 ml 安尔碘液自泪点内灌入泪道，用棉签吸净结膜囊内液体，如此1次/d冲洗泪道。妥布霉素眼液滴眼4次/d，同侧鼻腔滴氯霉素眼液2次/d，口服罗红霉素3～5 d。l周后改为每月冲洗1次泪道。根据症状改善的时间、患者的耐受程度于术后3～6个月内从鼻腔取出泪道支架。支架取出后继续应用抗生素眼液点眼，每月复查1次，随访3～6个月。

1.5 疗效标准。

（1）治愈：溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅。（2）好转：溢泪、溢脓症状减轻，泪道冲洗部分通畅。（3）无效：术后溢泪、溢脓症状无改善，泪道冲洗不通畅。（4）复发：取出支架3个月内又出现溢泪、溢脓症状，泪道冲洗不通畅。

2 结果 37例42眼均成功植入支架，平均手术时间为25 min。术中主要并发症为鼻腔疼痛及出血，经鼻腔填塞麻黄碱、丁卡因棉片等处理可缓解。术后无眶周蜂窝织炎症及眼部刺激症状，主要并发症为支架阻塞，本组发生3眼，其中2眼发生于术后3～5 d，及时行泪道冲洗后恢复通畅。另1眼发生于术后5个半月，泪道冲洗不通后拔除支架。本组未发生支架排斥、移位及脱出。 术后第2天溢泪症状明显减轻，1周后溢脓症状逐渐消失。支架留置期间，41眼泪道冲洗通畅，其中35眼溢泪、溢脓症状完全消除，另外6眼仍有轻度溢泪。取出支架后复发11眼占26．2％，治愈27眼，好转4眼，总有效率73．8％。