【印模消毒对牙科模型三维尺寸稳定性的影响】模型稳定性分析
[摘要]目的：研究藻酸钾水胶体印模材料、Express putty缩聚硅橡胶和DMG加聚硅橡胶印模材料聚合后用2%强化中性戊二醛、1%84 消毒液喷涂和浸泡消毒后的三维尺寸变化。
方法：制作一个模拟牙弓形态的金属标准模型，其上放置4 个轴面聚合度均为6°的锥柱状代型A、B、C、D。
用个别托盘制取藻酸钾、Express putty 缩聚硅橡胶和DMG加聚硅橡胶印模。
每种材料取15个，分5组，每组3个；一组用清水冲洗作为对照组，其余各组分别用2%戊二醛、1%84 消毒液喷涂后静止10min 或浸泡30min 以及用印模清洗消毒机消毒后用超硬石膏灌模，室温存放2h后用三维坐标测量机测量模型。
实验结果用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析。
结果：与对照组相比，印模喷涂消毒后石膏模型尺寸无显著性差异（P0.05）且随着时间的增加，产生统计学显著差异意义的尺寸变化（P>0.05）。
Rapid Set 硅橡胶采用各种方法消毒后与对照组相比，石膏模型尺寸变化无统计学意义。
DMG硅橡胶采用浸泡消毒后模型尺寸有变化，但变化量无统计学意义。
结论：为了不影响最终模型三维尺寸的稳定性，对于藻酸钾水胶体印模材料喷涂消毒法最适合。
浸泡消毒法对亲水型硅橡胶有影响，但不会导致模型三维尺寸的明显改变。
关键词：印模 消毒 模型尺寸 中图分类号：R473.78 文献标识码：B 文章编号：1672—5085（2008）5—0029—02 在口腔修复临床制取各类印模时，患者的体液会使印模表面受到污染，虽然流水冲洗后灌模可减少污染，但感染因素尤其是HIV 和HB 病毒仍能通过石膏模型危害与之发生接触的工作人员的身体健康，因此需要对印模进行完善消毒。
目前较为常用的印模消毒方法包括消毒剂喷涂法、消毒剂浸泡法、紫外线照射和甲醛浴等。
其中浸泡法由于使用方便、效果确实可靠而得到广泛使用。
不可复性水胶体的消毒，WHO推荐用2%的戊二醛浸泡消毒60min，ADA建议用0.525%次氯酸钠浸泡10min。
硅橡胶印模的消毒可用0.5%的次氯酸钠浸泡20min[2]。
Poulos等[3]认为疏水型橡胶克浸泡消毒30min，而藻酸盐和亲水性硅橡胶可通过喷涂或放在密封塑料袋中获得消毒效果。
但是，消毒可能会对印模的三维尺寸稳定性、表面湿润性、细微结构再现等造成影响，而导致义齿精度下降。
该研究将主要针对临床常用的藻酸钾水胶体印模材料、缩聚硅橡胶和加聚硅橡胶印模材料采用不同方法进行消毒后模型三维尺寸的变化进行分析，寻找对于各种印模材料最适合的临床消毒方法。
1 材料和方法 1.1 材料： 1.1.1 印模材料：藻酸钾印模材料（贺利氏古莎齿科有限公司），缩合型硅橡胶印模材(Coltène Speedex，瑞士Colt ne AG 公司)，加成型硅橡胶（DMG公司）。
1.1.2 消毒材料和设备： 2%强化中性戊二醛(利康消毒高科技有限公司)；84消毒液(柯林龙安医学技术有限公司，实验中有效氯含量为0.13%)。
1.1.3 标准试件：模拟牙弓的不锈钢标准模型，其上放置4 个轴面聚合度均为6°的锥柱状代型A、B、C、D。
1.2 方法 1.2.1 样本制备：用自凝聚丙烯酸甲酯制作配套的个别托盘，分别利用三种材料按照标准操作流程制取印膜，每种材料制取18个，分为6组。
1.2.2 分组消毒处理：一组用清水冲洗后立即用超硬石膏灌模作为对照组，其余各组分别用2%戊二醛、1%84 消毒液喷涂后静止10min或浸泡30分钟(中华人民共和国卫生部.消毒技术规范.2002.1622166.)。
实验选用IV 型石膏(ATLAS，泰国Lafarge Prestia 公司)，凝固膨胀率为0.113%。
1.2.3 模型测量：采用三维坐标扫描机(德国LE ITZ 公司，型号PMM12106MG) 对石膏模型进行测量，示值误差为0.1001mm。
扫描机通过对机械结构扫描实现相应的直角坐标系，探头对坐标系中各点坐标值进行测定，再将坐标值组合、计算得出物体的测量值。
标准模型4 个代型上底面中心点A1、B1、C1 、D1间的距离和下底面中心点A2 、B2 、C2 、D2 间的距离分别反映印模在牙齿端与龈端的横向尺寸稳定性。
1.2.4 统计学方法：实验数据用One Way ANOVA 法和LSD 法进行统计学分析，α取0.105。
2 结果 2.1 端横向尺寸稳定性的改变： 2% 强化中性戊二醛浸泡组的C1D1 和1%84 消毒液浸泡组的A1B1 与对照组的差异有统计学意义，其形变率为—0.114% 和—0.117%。
2.2 龈端横向尺寸稳定性的改变： 5个消毒处理组A2D2与对照组的差异均有统计学意义，其形变率均小于0.113%。
强化中性戊二醛浸泡组和84消毒液浸泡组C2D2与对照组的差异有统计学意义，形变率为0.114 % 和0.113 %。
2.3 印模纵向尺寸稳定性的改变：仅有84 消毒液浸泡组的D 代型 龈距与对照组差异有统计学意义，形变率为0.144 %。
2.4 角度的改变：所有处理组与对照组的差异均无统计学意义。
3 讨论 从试验结果可知，2%强化中型戊二醛浸泡消毒对各种亲水型印模材料精度的影响与1%84 消毒液相比，无显著性差异，这是印模膨胀是由于吸收消毒剂中的溶剂水引起的，与消毒剂类型无关。
根据世界疾病控制中心推荐，有机氯消毒剂、戊二醛、甲醛和碘制剂可以在10—30min 内消灭肝炎病毒、疱疹病毒和艾滋病病毒[4]所以戊二醛和有机氯消毒剂—84消毒液均可用于口腔印模的消毒。
对照组与两种消毒剂喷涂组比较无显著性差异，不使印模发生显著性尺寸变化；而对于不可复性水胶体，浸泡消毒会使模型尺寸发生显著变化，会影响临床修复体的效果。
显然，喷涂法比浸泡法更能维持印模的尺寸精度，然而口腔印模理想的消毒方法既要达到高的消毒效能，又要使模型尺寸变化最小；高效的消毒不仅要求消毒剂自身有强效的消毒能力，而且要求能与细菌充分接触，在局部达到并维持尽可能高的浓度[5]。
如已知患者为血传播疾病的携带者，必须在短时间内进行彻底有效的消毒，显然20min 内浸泡法比喷涂法更有优势。
疏水型硅橡胶印模经2 种化学消毒剂浸泡30 m in 后，制出石膏模型的横向尺寸均有一定变化，代型间的夹角未见明显改变。
各处理组中2 % 强化中性戊二醛组C1 D1的形变 为负向。
实验结果显示， 2 % 强化中性戊二醛组的尺寸改变与石膏的凝固膨胀(0113 % )相吻合，表明该种消毒剂对印模尺寸稳定性的影响是临床可以接受的。
口腔临床病原微生物和疾病传播的危险性明显增加，需采用有效手段以阻断和减少疾病，如乙肝病毒，结核杆菌，疱疹，AIDs等病毒的传播和交叉感染。
已有研究证明口腔微生物可以污染印模材，进而污染石膏模型，对临床医师和技工人员的潜在危险性，有必要在灌注模型并转递至技工室前对所有印模进行消毒。
关于对不可逆水胶体印模材喷雾和浸泡消毒已有研究并得到不同的结果。
通常结论认为，消毒对大多数不可逆水胶体印模材的空间结构改变不具有临床显著性，但是喷雾消毒较浸泡消毒能够复制更精确的石膏模型。
不可逆水胶体印模材在稀释漂白液中浸泡消毒15 分钟会使材料局部降解。
多种情况下应用不可逆水胶体印模材需要最小的变形以达到临床成功，因此有学者推荐使用喷雾消毒法。
早期研究报告浸泡消毒会对聚醚印模材产生不利影响，因此ADA 推荐，喷雾消毒，或者含氯混合物浸泡2－3分钟消毒。
然而近期研究认为，浸泡消毒较喷雾消毒更有效，因为喷雾易使消毒剂集中而不能充分覆盖印模材表面。
近期研究也认为，选择合适的时间和消毒剂，聚醚印模材、亲水性硅橡胶和不可逆水胶体印模材适宜采用浸泡消毒法。
参考文献 [1] Rebecca LT， Paul SW， Christopher M. Dent Mater， 2002， 18(2)：103—110. [2] Koshmanova Tn， Sherbakoo AS. Stomatologiia， (Mosk) 1998， 77(1)：48—49 [3] Poulos JG， Antonoff LR. NY State Dent J， 1997， 63(6)： 34—36 [4] Matyas J， Dao N， Caputo A， et al. Effects of disinfectants on dimensional accuracy of impression materials [J]. J Prosthet Dent， 1990， 64910： 25—31. [5] 赵瑚， 弟泽， 洪亮. 5 种消毒方法对染菌口腔印模消毒效果的比较[J]. 华西口腔医学杂志，2000， 18(5)： 332—335.