舒芬太尼 瑞芬太尼联合镇痛全麻的临床研究

作者：邱建新 陆琪宝 肖旺频。

【关键词】 舒芬太尼。

新型阿片类药物瑞芬太尼具有镇痛效果好、作用时间短和可控性佳等特点,且时—量相关半衰期(context—sensitive halftime)不受输注时间长短影响，但停药后作用迅速消失。舒芬太尼有强大的镇痛作用,常用于创伤较大手术麻醉，随着药物剂量的增大，影响麻醉苏醒。作者自2006年9月至2007年8月，采用舒芬太尼、瑞芬太尼联合镇痛,并与单用瑞芬太尼、舒芬太尼进行对比，观察术中血流动力学改变、麻醉苏醒等情况,为临床联合用药提供参考。　　　1 临床资料。

1.1 一般资料。

本组60例，男33例，女27例，年龄18～69岁，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分3 组: 舒芬太尼组（SF组）、瑞芬太尼组（RF组）、舒芬太尼联合瑞芬太尼组（SR组）,每组20例。有精神、神经疾病、长期服用阿片类药物、严重肝、肾功能异常及心血管疾病者剔除。

1.2 麻醉方法。

入手术室后于左前臂建立通畅输液通道,术前30 min 常规肌注东莨菪碱0.3mg，于诱导前预充平衡液8 ml/ kg，所有病人行桡动脉穿刺直接测压。麻醉诱导及维持：SF组静注咪唑安定0.05mg/kg，舒芬太尼0.8μg/ kg、丙泊酚1.5mg/kg，待病人入睡后静注维库溴铵辅助气管插管，均一次成功。调整呼吸参数使呼气末二氧化碳分压(PetCO2)维持在35～40 mmHg。术中根据刺激追加舒芬太尼，丙泊酚4mg/(kg·h)泵注维持至手术结束，术中追加维库溴铵维持肌松；RF组用瑞芬太尼替代舒芬太尼,采用2μg/kg进行诱导，术中泵注瑞芬太尼，根据手术刺激调整剂量，其余同SF组；SR组用舒芬太尼0.8μg/ kg诱导，如手术时间长（2h）,术中酌情追加舒芬太尼，根据手术刺激调整瑞芬太尼泵注速度，丙泊酚用法同SF组。术毕常规拮抗残余肌松。

1.3 监测项目。

心电图（ECG）, 指脉搏氧饱和度（SpO2）,收缩压（SBP）,平均动脉压（MAP）,舒张压（DBP），PetCO2。

1.4 观察指标。

伤口疼痛评分依据WHO标准和术后病人临床表现分4级：0级：病人咳嗽时伤口无痛；1级：咳嗽时伤口轻度疼痛、可忍受；2级：病人怕咳嗽，中度疼痛；3级：病人感持续的剧烈疼痛，需镇痛药治疗。记录全麻诱导时及插管时血压、心率；记录苏醒期拔管时间、拔管时心率和血压；记录麻醉时间及各阿片类麻醉药用量；记录病人拔管后即刻及离开恢复室时间(伤口疼痛程度)、苏醒期躁动。术后24h内随访病人术中知晓、呕吐等情况。

1.5 统计学方法。

各项指标均以均值±标准差（x±s）表示，所有资料采用SPSS 10.0软件处理，计量资料用方差分析和配对t检验，计数资料用χ2 检验，疼痛评分采用Ridit分析，当P0.05时，表示差异显著。