生产事故报告表 部门 报告者 年 月 日 月 日发生（ ）事故特报告。
发生单位 发生地 工作名称 发生 受伤人数 受伤者姓名 受伤部位 受伤程 医院名称 地 事故原因 损失情况 处理见 络 公安局 消防队 分队 保险公司 律师